В предыдущей главе я написала, что сексологом в России может называться как врач, так и психолог, имеющий соответствующую специализацию. В дальнейшем, говоря о сексологах, я буду иметь в виду именно психологов, имеющих специализацию в области сексологии. Тем не менее на секс влияет множество факторов, связанных с физиологией человека, его здоровьем. Если сексолог видит, что проблема всецело или отчасти связана с медициной, он может порекомендовать человеку обратиться к специалисту. Для этого он должен хорошо знать, что именно в сфере физиологии и здоровья человека может повлиять на секс.

Прежде всего на сексуальную сферу влияют половые гормоны – андрогены (главным образом тестостерон) и эстрогены, причем и у женщин, и у мужчин вырабатываются и те и другие.

Тестостерон у животных напрямую влияет на сексуальную активность: его высокий уровень вызывает поисковое поведение. У людей влияние тестостерона не столь непосредственно. Тому есть несколько причин:

1. На сексуальное поведение людей воздействует много других факторов помимо физиологических, поэтому у человека высокий уровень тестостерона влияет не столько на поведение, сколько на уровень возбуждения и интенсивность удовольствия. Мужчина с высоким уровнем тестостерона не обязательно будет иметь в неделю больше половых актов, чем мужчина с низким[3]. У женщин тестостерон вырабатывается в яичниках и коре надпочечников; уровень тестостерона у женщин в среднем ниже, чем у мужчин, а чувствительность рецепторов к нему выше. Тестостерон усиливает у женщины желание, чувствительность эрогенных зон, повышает частоту мастурбаций и фантазий, но опять-таки – не оказывает существенного влияния на поиск секса[4].

2. У уровня половых гормонов разный коридор индивидуальных значений. Существуют референсные показатели, однако они условны: даже если уровень тестостерона ниже нормы, сексуальная активность может оставаться высокой. Например, у евнухов в гареме уровень тестостерона был очень низким, но многие из них занимались сексом с наложницами.

3. Существует как прямая, так и обратная закономерность: уровень тестостерона вырастает на какое-то время после каждого полового акта, то есть если человек часто занимается сексом, уровень тестостерона у него будет выше, чем у тех, кто занимается им редко, и что тут курица, а что яйцо, непонятно.

Эстрогены влияют на сексуальное поведение еще более опосредованно. У женщин при достаточном уровне эстрогенов слизистые влагалища становятся увлажненными и эластичными, обеспечивая комфорт во время полового акта с проникновением. Если уровень эстрогенов понижен (например, в менопаузе), слизистые влагалища становятся сухими, но на влечение это может и не влиять. Заниматься сексом с проникновением становится дискомфортно, и эта проблема решается с помощью лубрикантов. Повышенный уровень эстрогенов может угнетать сексуальность женщины.

У мужчин повышенный уровень эстрогенов может быть вызван, например, висцеральным ожирением, при котором на животе откладывается жировая ткань, продуцирующая эстрогены. Слишком высокий уровень эстрогенов у мужчин может неблагоприятно сказываться на потенции.

Могут воздействовать на сексуальность и другие гормоны, и сейчас науке известны механизмы этого влияния. Например, избыток пролактина (гормона, который повышается при грудном вскармливании) может снижать влечение; высокий уровень окситоцина (гормона, вызывающего сокращение матки в родах) может заставлять ощутить более тесную связь с партнером; стабильно повышенный уровень кортизола (гормона стресса) может снижать либидо, а резкий его подъем – временно усиливать. Вопрос в том, насколько значимо влияние уровня гормонов по сравнению с другими физиологическими и психологическими факторами.

На практике я вижу, что это влияние различно. Возьмем для примера беременность. В этот период референсные значения уровня половых гормонов подчиняются строгим законам. Если бы гормональный фон всецело определял сексуальное влечение, то у большинства беременных женщин сила влечения менялась бы примерно одинаково. Но этого не происходит. Некоторые женщины во время беременности начинают хотеть секса больше, другие – меньше. По моим наблюдениям, это связано не столько с гормональным фоном, сколько с другими причинами: наличием или отсутствием токсикоза, восприятием своего изменившегося тела, отношениями с партнером, тревогой за внутриутробное развитие ребенка и т. д.

То же можно отнести и к другим состояниям, вызывающим подъем или уменьшение уровня какого-либо гормона.

Эндокринная система человека и его сексуальная сфера тесно связаны, хотя связь эта не так однозначна и хорошо изучена, как нередко считается. Гормоны влияют на сексуальное поведение, но измерение их уровня не может однозначно предсказать, насколько сильным будет это влияние и будет ли оно заметным и решающим у конкретного человека в конкретной ситуации.

Например, в период менопаузы удовольствие от полового акта может снижаться (в том числе и за счет снижения выработки эстрогенов), но у конкретной женщины оно может и повыситься за счет улучшения жизненной ситуации, появления нового партнера или иных факторов. Если влечение в период менопаузы снизилось, мы не всегда можем сказать, произошло ли это в результате снижения уровня эстрогенов или из-за уверенности женщины, что она стала менее привлекательной для партнера.

Перечислю эндокринные нарушения, которые могут вызывать сексуальные проблемы.

Эндокринные нарушения, влияющие на влечение:

● у мужчин: андрогенная недостаточность, первичная (патологические изменения в тестикулах) и вторичная (патология гипофиза и гипоталамуса); первичный и вторичный гипогонадизм; пролактинсекретирующие опухоли гипофиза;

● у женщин: эстрогенная недостаточность (дисфункция яичников, их удаление); патология надпочечников; гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Эндокринные нарушения, влияющие на потенцию у мужчин:

● гипоталамо-гипофизарная недостаточность;

● гормонально активные опухоли гипофиза (пролактинсекретирующая аденома);

● гиперэстрогения при эстрогенсекретирующих опухолях или проведении противоопухолевой терапии, при алкогольном циррозе печени;

● врожденные тестикулярные нарушения (тестикулярная агенезия, билатеральный крипторхизм, синдром Клайнфельтера);

● приобретенные тестикулярные нарушения (последствия паротитного или бактериального орхита, травмы яичек);

● опухоли надпочечников;

● общие эндокринопатии (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперкортицизм).

Многие люди, у которых есть проблемы с сексуальной функцией (боль, дискомфорт во время секса, трудности с потенцией, аноргазмия) считают, что всегда можно найти медицинскую проблему, которая и является первопричиной.

Действительно, часто сексуальные дисфункции сопровождаются