Имплантат — это гибкий стержень размером со спичку, который вводится под кожу на внутренней стороне руки. Уже через 24 часа после этого можно заниматься сексом без дополнительных средств защиты и делать это ближайшие три года. Внутриматочная спираль (ВМС) — это Т-образная конструкция, которую гинеколог помещает через влагалище в матку. ВМС медленно, в течение пяти лет выделяет прогестин и предотвращает беременность. После того как спираль или имплантат удаляют, женщина может забеременеть в первом же цикле.
Еще есть внутриматочные спирали, выделяющие в организм женщины медь. Она препятствует продвижению спермы, оплодотворению яйцеклетки и ее прикреплению к эндометрию. И хотя это негормональное средство контрацепции, оно также позволяет забыть о нежелательной беременности на пять лет. Последние исследования показали, что ВМС вполне подходит и для нерожавших женщин, а после удаления спирали зачать можно так же быстро, как если бы до этого женщина не использовала никаких методов контрацепции[214].
Побочные эффекты: инъекционные контрацептивы могут привести к тому, что вы поправитесь, а способность зачать вернется только через 10–18 месяцев после последней инъекции, препарат нельзя использовать больше двух лет подряд, так как это может вызвать временное снижение плотности костей. Все контрацептивы, содержащие один только прогестин, могут приводить к тому, что кровотечения станут нерегулярными и более продолжительными (хотя через год у половины женщин пропадут совсем). Минус медьсодержащих ВМС в том, что они нередко провоцируют более обильные и болезненные месячные.
С. Навсегда.
Предположим, человек понял, что секс до конца его дней должен быть исключительно источником удовольствия — беременность никогда не станет для него желанной. Тогда ему прямая дорогая на операционный стол. Суть стерилизации у женщин в том, чтобы нарушить проходимость маточных труб, в которых встречаются яйцеклетка и сперматозоид. Для этого трубы пережимают, разрезают или вводят в них небольшие устройства, в результате чего образуются спайки. Иногда такие манипуляции требуют общей анестезии, однако обычно в тот же день женщина может уйти домой.
У мужчин при вазэктомии перерезают семявыносящие протоки, по которым сперматозоиды выходят из придатка яичка. То есть после операции они не попадают в пенис. Вазэктомия занимает около получаса и проходит под местной анестезией.
В России женщинам и мужчинам можно делать такие операции в одном из трех случаев[215]:
• если у человека уже есть двое детей;
• если ему больше 35 лет;
• если на то есть медицинские показания.
Но вот уже все сделали, а человек передумал. Что тогда? Всегда есть достаточно дорогие и сложные методы, которые помогут обойти стерилизацию. У мужчин это, например, вазовазостомия — операция по восстановлению семявыносящих протоков. (Хотя лучше, конечно, еще до вазэктомии заморозить свою сперму на всякий случай.) У женщин это операция по восстановлению проходимости маточных труб или экстракорпоральное оплодотворение.
Побочные эффекты возникают очень редко. Как и при любой операции, это кровотечение, аллергическая реакция на препараты для анестезии, инфекция. После стерилизации в редких случаях у женщин может наступить внематочная беременность, а это довольно опасное состояние.
D. Экстренная контрацепция.
Если вы не предохранялись, порвался презерватив или произошло что-то подобное, а беременность в ваши планы не входит, не все потеряно. В первые 120 часов (пять суток) нужно использовать экстренную контрацепцию[216]. И чем быстрее, тем лучше. Экстренная контрацепция — это не так страшно, как кажется, она не сбивает варварским образом весь гормональный фон, это и не аборт. Просто большая доза прогестина, который содержится и в других гормональных контрацептивах, позволяет не допустить или задержать овуляцию, осложнить сперматозоидам прохождение через шейку матки и ухудшить их способность связаться с яйцеклеткой. Из тех препаратов, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать для экстренной контрацепции[217] и авторитетное объединение независимых ученых «Кокран» считает наиболее эффективными[218], в России доступен левоноргестрел («Постинор», «Эскапел»). Сейчас рекомендуется применять сразу 1,5 мг этого вещества и не разбивать их на два приема[219]. К слову, если беременность уже наступила, прием этих препаратов не должен плохо отразиться на эмбрионе. По крайней мере, так говорят имеющиеся исследования[220], [221].
Экстренная гормональная контрацепция безопасна — эти таблетки можно применять и тем, кому противопоказаны оральные контрацептивы[222]. Даже если использовать такой препарат дважды в одном цикле, здоровью это не повредит. Другое дело, что менструальный цикл тогда совсем собьется, и если уж возникает необходимость часто принимать такие препараты, явно лучше начать использовать нормальную контрацепцию.
Интересно, много ли женщин знает, что тот же «Постинор» эффективен гораздо меньше (особенно ближе к концу 120-часового окна), чем медьсодержащая внутриматочная спираль[223]? К слову, полным женщинам стоит обратить внимание именно на нее, так как таблетки для них не так эффективны. Но спираль, конечно, лучше ставить, если вы и в дальнейшем хотите использовать ее как основной контрацептив.
Побочные эффекты: после приема таблеток менструация пройдет раньше или позже, чем обычно, может также возникнуть головная боль, тошнота или рвота.
Есть еще несколько фактов, которые нужно знать, чтобы избежать нежелательной беременности.
• При первом половом акте можно забеременеть. А почему, собственно, нет, если он по своей сути ничем не отличается от второго, третьего и всех последующих? Пенис входит во влагалище и вполне может оставить там сперматозоиды, которые отправятся прямиком к яйцеклетке.
• Пока женщина кормит грудью, она может забеременеть, и во многих случаях нужно использовать средства контрацепции (подойдут не все). Рисков забеременеть практически нет, только если женщина родила не больше полугода назад, единственный источник питания для ребенка — грудное молоко и (не или) у нее нет месячных[224]. Перерывы в кормлении при этом должны быть меньше 4–6 часов[225].
• Если вы ожидаете скорую менопаузу, то будьте, пожалуйста, осторожны: несмотря на перебои в работе репродуктивной системы, немало женщин, легкомысленно относящихся к контрацепции, беременеет и оказывается в непростой ситуации, тем более что обычно о таком положении дел становится известно довольно поздно. Пренебрегать контрацепцией можно только после года без менструальных кровотечений или после 55 лет[226].
Как не заболеть
Но секс может привести не только к нежелательной беременности — всевозможные инфекции тоже иногда становятся его последствием. Мало кто предложит новому партнеру предоставить справку об отсутствии ЗППП, а полагаться на «да я ничем не болею» тоже ненадежно как минимум потому, что эти инфекции могут протекать бессимптомно. Поэтому лучше знать, как по максимуму защитить себя от ЗППП.
1. Вагинальный и анальный секс
Презерватив — это единственное средство контрацепции, которое еще и защищает от заболеваний, передающихся половым путем (да, анального секса это тоже касается: в анальном канале могут развиваться те же инфекции и также может