2. Не тужьтесь. Считается, что это приводит к развитию геморроя, провоцирует разные степени выпадения прямой кишки, иногда усугубляет тяжесть ректоцеле (выпячивания передней стенки прямой кишки во влагалище). Американская коллегия гастроэнтерологов рекомендует[111] пациентам с геморроем прекратить тужиться, но, надо сказать, убедительных доказательств такой связи нет, а есть лишь логическая предпосылка: при натуживании происходит смещение геморроидальных узлов, их увеличение и выпадение слизистой из анального канала.
3. Не используйте туалет в качестве библиотеки/комнаты отдыха, где можно почитать, поиграть в мобильные игры или как-то еще развлечься, сидя на унитазе. Это тоже вроде бы способствует развитию геморроя, но доказательства тут примерно такие же, как в предыдущей рекомендации[112]. На самом деле никто точно не знает, почему возникает геморрой, поэтому есть такие сомнения, когда речь заходит о профилактике.
Все остальные рекомендации нужны либо больным людям, либо тем, кто хочет добавить разнообразия в этот рутинный процесс.
Например, не прекращаются споры о том, как лучше — сидеть на унитазе на корточках или как на стуле. Существует целое движение свято верящих в то, что «более естественное» сидение на корточках спасает от любых колопроктологических заболеваний. Продается множество разных подставок и конструкций, которые помогают сделать унитаз удобным для сидения на корточках. В этом положении прямая кишка становится по-настоящему прямой (или почти прямой), так как перетягивающая ее лобково-прямокишечная мышца перестает быть натянутой. Это облегчает дефекацию и делает процесс более быстрым. Альтернативой может служить поза «Мыслителя» Родена, когда человек сидит на унитазе и наклоняется вперед[113]. Но нет никаких исследований, которые бы показали профилактическую пользу от таких поз. То есть пока мы знаем только, что сидение на корточках поможет сэкономить примерно 70 секунд за раз[114].
Вот еще: недавно в Германии была поставлена официальная точка в многолетнем споре — есть ли у писающих мужчин право стоять. Судья города Дюссельдорф объявил, что да, мужчины имеют такое право, несмотря на то что это увеличивает объем работы людей, которые убирают в ванной комнате. (Судебное разбирательство было связано с тем, что владелец дома не хотел возвращать арендатору залог: мраморные полы в туалете были испорчены из-за постоянного воздействия мочи[115].) Вообще, по этому поводу спорят много и упорно в разных странах, но с медицинской точки зрения для здорового мужчины никакой разницы в позе нет. Мужчинам, имеющим проблемы с нижними мочевыводящими путями, лучше сидеть — так проще опорожнить мочевой пузырь[116]. Хотя все же нельзя не рассказать о том, что небольшое преимущество есть и у здоровых мужчин, которые сидят: падающие сиденья унитаза могут привести к травме пениса. Правда, в подавляющем большинстве случаев в больнице из-за этого оказываются дети, гораздо реже — взрослые мужчины (причем старше 40 лет)[117].
У женщин, между прочим, тоже есть выбор — сидеть или стоять. Понятно, что сидеть удобнее. Но если (например, при заболеваниях коленных суставов) опускаться на унитаз, а потом подниматься — сложно, то мочеиспускание стоя — вполне себе вариант. С медицинской точки зрения оно ничем не хуже мочеиспускания сидя (может, разве что чуть медленнее)[118], [119]. Как это провернуть — другой вопрос. Можно, например, использовать специальное устройство в виде воронки, которое позволяет направлять струю. Или посмотреть в упомянутых статьях иллюстрации: там показано, как складывать такие воронки из плотной бумаги (выглядит как кулек для семечек).
Нормальная частота посещения туалета — это очень непростое понятие. Нормы индивидуальны, патологические значения, естественно, тоже. Например, чтобы диагностировать запор, врач должен не просто спросить, как часто человек ходит в туалет, — нужно, чтобы состояние пациента соответствовало нескольким критериям[120]. Это Римские критерии IV, они включают в себя информацию о том, как часто человеку приходится тужиться, какой формы у него кал, есть ли чувство неполного опорожнения кишечника и др. Для кого-то нормально избавляться от кала три раза в неделю (это, кстати, нижняя граница какой-никакой, но нормы[121]), кто-то делает это два раза в день. То же касается мочеиспускания. В среднем за день люди мочатся шесть раз, ночью — один раз или вообще ни одного[122], [123]. И некоторые врачебные организации рекомендуют определять учащенное мочеиспускание как субъективное ощущение человека: если ему кажется, что он чаще стал ходить в туалет, то так и есть, и это повод искать причину (обычно дело в инфекции мочевыводящих путей, реже — в диабете). Но, понятно, в расчет надо брать, не увеличилось ли количество потребляемой жидкости и не стал ли человек принимать новые препараты.
Еще один важный вопрос: какой туалетной бумагой пользоваться? Если вы здоровы, выбор туалетной бумаги должен зависеть только от ваших предпочтений и степени вдохновленности рекламой. Если же у вас проблемы вроде геморроя или анальных трещин, то лучше всего воспользоваться влажной туалетной бумагой (намочить обычную, купить специальную либо детские салфетки с минимальной парфюмерной отдушкой или без нее). Она нежнее обходится с кожей и может облегчить боль, но, правда, у некоторых людей, наоборот, вызывает раздражение. После ее использования надо промокнуть область между ягодицами обычной бумагой: если кожа останется мокрой, это тоже для нее вредно[124]. Влажными салфетками, кстати, крайне не рекомендуется проводить по половым губам, чтобы не вызвать все те же кожные реакции. И любой бумагой, конечно же, нельзя дважды проводить между ягодицами. «Более физиологичен гигиенический душ или его заменители вроде биде с аккуратным промоканием перианальной зоны (вокруг анального отверстия. — Прим. авт.) мягкой материей или полотенцем, — объясняет Бадма Башанкаев. — Однако в современном западном мегаполисе это сложно воспроизводимый акт». После мочеиспускания нужно использовать туалетную бумагу (не влажную)[125].
Туалет принято считать грязным местом, но на самом деле там чище, чем на кухне, а на сиденье современного домашнего унитаза гораздо меньше бактерий, чем в губке для мытья посуды[126]. Через сиденье нельзя заразиться сифилисом[127], герпесом[128], вирусом папилломы человека[129] и прочим. Поэтому нет необходимости ежедневно использовать средства для уничтожения 99,9% бактерий, мы правда можем