Помните, что к такому методу контрацепции можно прибегать нечасто, так как в противном случае могут начаться проблемы с менструальным циклом. Не забывайте, что если вы ведете регулярную половую жизнь, то удобнее и полезнее использовать один из вышеперечисленных методов, а не таблетки «пожарной» контрацепии.
Подробнее про этот вид контрацепции читайте в главе «Могла ли я забеременеть?».
Рецепт восьмой: «Другие методы»
Помимо всех описанных выше методов, существует еще целый ряд средств предохранения от нежелательной беременности, которые используются реже, однако также обладают хорошими контрацептивными свойствами. Ниже кратко рассмотрим их.
Стерилизация – метод необратимой контрацепции. Стерилизация бывает женской и мужской. При женской стерилизации производят перевязку маточных труб. Это приводит к тому, что сперматозоиды не могут проникнуть в трубы и яйцеклетка не улавливается трубой – в общем, «им не встретиться никак». Мужская стерилизация заключается в перевязке семенных канатиков – трубочек, по которым сперматозоиды из яичек проникают в половой член. Как уже отмечалось, стерилизация – необратимый метод, и к нему прибегают пары, которые уже родили достаточное количество детей и более не хотят иметь потомства. Однако для тех, кто все-таки передумал, существует методика искусственного оплодотворения, которая позволяет забеременеть даже после проведенной стерилизации.
Инъекционные контрацептивы представляют собой препараты, которые вводятся внутримышечно один раз в месяц, имплантационные контрацептивы – капсулы, которые вшиваются под кожу на несколько месяцев, а аппликационные – это пластыри, наклеивающиеся на кожу один раз в три недели.
Механизм действия всех этих контрацептивов заключается в постепенном высвобождении из инъекции (пластыря, импланта) действующего вещества, которое наподобие оральных контрацептивов предотвращает развитие фолликулов и подготовку эндометрия к беременности. У всех этих средств отмечаются достаточно высокие контрацептивные свойства.
Рецепт девятый: «Контрацепция для кормящих женщин, или Молоко не дает никаких гарантий»
Хотя считается, что во время кормления грудью женщина, как правило, не может забеременеть, однако в жизни часто можно встретить братьев и сестер с очень небольшой разницей в возрасте. На самом деле кормление грудью не во всех случаях «выключает» репродуктивную систему, и часть женщин во время этого периода вполне способны забеременеть. То есть кормящим женщинам тоже необходима контрацепция, но какая? Для них подойдут не все методы контрацепции, о которых говорилось выше. Допустимыми являются следующие:
• презервативы;
• местные средства;
• внутриматочные спирали;
• гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины.
Подробнее об этом читайте в следующей главе.
Глава 3. Гормональная контрацепция
В этой главе я представляю более подробную информацию о гормональной контрацепции. В нашей стране к этому виду предохранения от беременности особое отношение. Ни в одной из стран мира нет такого негативного отношения ко всему гормональному, как у нас. Как получилось, что большая часть нашего женского населения настолько запуганы гормональными контрацептивами, мне до сих пор непонятно.
Оральные контрацептивы появились на Западе в середине 1960-х годов, в России только в конце 1980-х – начале 1990-х годов и были большим дефицитом. Минздарав СССР занимал очень жесткую позицию по отношению к оральным контрацептивам, распространяя информацию об их вреде.
Миф о вредности оральных контрацептивов активно поддерживался и врачами-гинекологами. Существовало мнение, что оральные контрацептивы вреднее абортов, а женщине в целом полезно «побеременеть для здоровья».
Мифы об «ужасах» такого вида контрацепции передаются из поколения в поколение, и иногда бывает почти невозможно убедить женщину принимать такие препараты, хотя они ей могут быть очень полезны.
Я постараюсь развеять большинство мифов, максимально доступно представив достоверную информацию о гормональных контрацептивах.
Первое, с чего бы мне хотелось начать эту главу, – это с перечисления неконтрацептивных свойств гормональной контрацепции, то есть описать доказанные положительные эффекты, которые имеются у этих препаратов помимо их основного действия.
Важная мысль: гормональные контрацептивы – это не только надежное средство профилактики абортов; эти препараты дают возможность женщине «погасить» репродуктивный потенциал организма между плановыми беременностями, не дать этому нереализованному потенциалу проявить себя в виде целого ряда гинекологических заболеваний.
Неконтрацептивные эффекты оральных контрацептивов
Все описанные ниже положительные эффекты гормональных контрацептивов были доказаны в крупных международных клинических исследованиях и признаны во всем мире. Они таковы:
• снижается частота внематочной беременности на 90 %;
• снижается частота воспалительных заболеваний органов малого таза (воспаления придатков) на 50–70 % после одного года приема за счет снижения количества теряемой менструальной крови во время менструации, так как кровь является идеальным субстратом для размножения болезнетворных микроорганизмов. Кроме этого, на фоне приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов) изменяется вязкость слизи в канале шейки матки: она делается труднопроходимой не только для сперматозоидов, но и для патогенных возбудителей;
• снижается риск развития рака яичника. Это связано с тем, что контрацептивы угнетают овуляцию. Существует теория, согласно которой «непрерывная овуляция» на протяжении жизни, сопровождающаяся травматизацией эпителия яичника с последующим заживлением, является существенным фактором риска развития нарушений в клетках, что по сути можно рассматривать как начальный этап формирования рака яичника. Отмечено, что рак яичника чаще развивается у женщин, имевших нормальный (овуляторный) менструальный цикл. Физиологическими факторами, «выключающими» овуляцию, являются беременность и лактация. Современная женщина в среднем за жизнь переносит лишь 1–2 беременности. То есть физиологических причин для ограничения овуляторной функции оказывается недостаточно. В этой ситуации прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) как бы подменяет недостаток физиологических факторов, ограничивающих овуляцию, реализуя таким образом защитный эффект в отношении риска развития рака яичника. Применение КОК около одного года на 40 % снижает у этих женщин риск развития рака яичников по сравнению с теми, кто не использует КОК. Предполагаемая защита против рака яичников, связанная с КОК, существует и спустя 10 лет и даже более после прекращения их приема. У применявших КОК более 10 лет показатель заболеваемости снижается на 80 %;
• отмечается положительное действие КОК при доброкачественных заболеваниях молочной железы. Фибрознокистозная мастопатия снижается на 50–75 %. Нерешенной проблемой является вопрос о том, связано ли применение КОК с увеличением риска развития рака молочной железы у молодых женщин (до 35–40 лет). Некоторые исследования утверждают, что КОК могут ускорять развитие только уже имеющегося рака молочной железы, но в целом данные кажутся обнадеживающими для большинства женщин. Отмечено, что даже в случае развития рака молочной железы на фоне приема КОК заболевание чаще всего имеет локализованный характер, более доброкачественное течение и хороший прогноз в отношении лечения;
• при длительном применении КОК снижается частота развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки) (риск снижается на 20 % в год после двух лет приема). Исследование, проведенное Национальным институтом здоровья США, показало снижение риска развития рака эндометрия на 50 %, что связывалось с применением КОК в течение минимум 12 месяцев. Защитный эффект сохраняется до 15 лет после прекращения приема КОК;
• происходит облегчение симптомов дисменореи (болезненные менструации). Дисменорея и предменструальный синдром возникают реже на