оральные контрацептивы, чтобы справиться с ПМС, следует не всем. Постоянный гормональный уровень неестествен для нас и может обернуться неприятными неожиданностями. Крайне сложно предугадать, кому ОК пойдут впрок, а кому нет. У меня есть «все такие внезапные и противоречивые» пациентки, которых на протяжении всего месячного цикла носит по волнам бушующего моря гормонов. Им ОК часто идут на пользу - настроение перестает меняться в режиме маятника, а ПМС, наступающий после первых нескольких месяцев приема препарата, проходит с минимумом потерь. Таблетки, стабилизирующие уровень гормонов и делающие его одинаковым до и после менструации, - то, что нужно, чтобы справиться с перепадами настроения и уменьшить ущерб от ПМС.

А другие пациентки жалуются на невыносимое действие ОК на их эмоциональную жизнь и, перепробовав несколько наименований, отказываются от них совсем. Сколько раз в ответ на вопрос, принимает ли пациентка контрацептивы, я слышала: «Они мне крышу сносят!» Непонятно, почему приходящие в мой кабинет женщины так часто сталкиваются с этим феноменом - разве что потому, что приходят они ко мне по поводу депрессии, а не только ПМС. По результатам одного исследования среди женщин, начавших принимать оральные контрацептивы, 16 % опрошенных отметили, что их настроение ухудшилось, 12 % - что улучшилось, и 71 % никаких изменений не заметили. Те, кто начал принимать противозачаточные таблетки после ПМС, во время следующего ПМС ощутили значительное улучшение настроения, те же, у кого помимо ПМС была депрессия, сообщали об ухудшении.

Просто одни женщины более чувствительны к воздействию гормонов, чем другие. ОК дают гипофизу столько эстрогена и прогестерона, что он решает, будто овуляция уже произошла, - и не заставляет фолликулы выпускать яйцеклетки. Эстроген и серотонин идут рука об руку в затейливом танце, и все, что воздействует на эстроген, влияет и на серотонин. Одна из возможных причин, почему некоторые женщины слетают с катушек от противозачаточных таблеток, - в том, что эстроген стимулирует синтез серотонинового рецептора 5-HT2A 5HT2A. Именно этот рецептор отвечает за действие галлюциногенов типа ЛСД, и именно его блокируют некоторые антипсихотические препараты.

Приблизительно у одной трети женщин в этом рецепторе есть вариации, которые могут привести к проблемам при повышении эстрогенового уровня.

Но большая вина лежит, пожалуй, на прогестероне. Синтетический прогестин влияет на настроение просто ужасно, и 10 % женщин вообще не могут его переносить. В случаях перепадов настроения предпочтительнее принимать оральные контрацептивы джес и ясмин. Возможно, дело в одном их компоненте, дроспиреноне, который больше похож на натуральный прогестерон, чем другие синтетические вещества, или в том, что эти контрацептивы действуют больше как диуретики, снимая отечность в предменструальной фазе (которая неполезна и в том числе и мозгу).

Еще одна причина, по которой ОК могут плохо сказываться на настроении, - синтетические гормоны мешают метаболизму триптофана и снижают уровень витамина В₆, а оба они необходимы для выработки серотонина. Если вы принимаете оральные контрацептивы, пейте В₆.

Оральные контрацептивы, можно сказать, обманывают наше тело, заставляя его считать, будто вы уже беременны, - и не выпускать яйцеклетки из фолликулов. Кроме того, в шейке матки образуется пробка из густой слизи - как во время беременности. Поскольку цервикальная слизь больше не поступает из матки во влагалище, то вагина может стать сухой, а секс - болезненным. Если вы не применяете ОК, цервикальная слизь легко подскажет вам, в какой фазе цикла и на каком этапе репродуктивного периода вы находитесь. В середине цикла она текучая, как яичный белок. Пока вы фертильны, природа заботится о том, чтобы в случае необходимости у вас было достаточно естественной смазки. Когда вы принимаете оральный контрацептив, вы не фертильны, соответственно и смазки становится меньше.

У многих женщин кожа во время приема противозачаточных таблеток становится светлее - добиться этого персикового оттенка помогает эстроген. Грудь немного увеличивается, как во время беременности, -скорее всего, из-за устойчивого уровня прогестерона, который обеспечивает контрацептив. Безболезненные месячные, голова не болит, грудь торчит - звучит отлично, но у всякой таблетки есть и оборотная сторона. Во-первых, ОР способны привести к появлению лишних килограммов, а точнее, к их перераспределению. Эстроген определяет, где именно в организме отложится жир. Он заставляет вас раздаваться в бедрах и спине, делает толще ляжки и предплечья. Этому есть логичное объяснение: беременной женщине нужна устойчивость. Если живот у вас увеличился, его надо уравновесить сзади. А на животе жир ни к чему - вот он там и не откладывается (до - внимание! -периода менопаузы, когда уровень эстрогена снижается).

Во-вторых, ОР влияют на ваше половое влечение. В этом и заключается большая подлянка маленькой таблетки. Некоторые женщины, избавившись от страха нежеланной беременности, расслабляются и полностью отдаются сексуальному наслаждению, но половое влечение и способность испытывать оргазм у многих заметно снижаются. Здесь работают два фактора. Первый - чем дольше вы принимаете оральный контрацептив, тем ниже ваш уровень тестостерона, и тем меньше вам хочется секса. А дополнительно принимаемые порции эстрогена повышают уровень глобулина SHBG - белка крови, который связывает половые гормоны, - так что в конце концов уровень «свободного» тестостерона снижается в десять-двадцать раз. Связанный гормон не может взаимодействовать с рецептором, а значит, не может «достучаться» до вашего мозга. Исследования показали: даже через четыре месяца после прекращения приема оральных контрацептивов уровень SHBG остается вчетверо выше нормального. По словам одного из ученых, к норме этот уровень вообще никогда не возвращается. Об этом надо писать на упаковках ОР, настаивают некоторые гинекологи, однако поднять эту тему шире пока не удается.

Хотя в мужском организме тестостерона в двадцать раз больше, чем в женском, у женщин он тоже есть, и именно он прежде всего ответственен за сексуальное влечение. У всех женщин в течение месячного цикла уровень тестостерона растет и падает, достигая своего пика одновременно с пиком фертильности в середине цикла. В норме уровень тестостерона меняется не только в течение месяца, но и в течение дня (у большинства женщин он выше утром) и в ответ на различные обстоятельства и действия (поднимается после активных упражнений, успеха на работе и регулярного секса). Максимального уровня тестостерон достигает у женщины после двадцати лет и падает только после менопаузы, последним из всех половых гормонов. Поэтому середина цикла - не единственный тестостероновый пик, есть еще и короткий волшебный момент в районе сорока, «сексуальный пик» женщины, когда уровень тестостерона относительно выше уровня остальных гормонов. И все это вы упустите, если будете принимать противозачаточные таблетки.

ОВУЛЯЦИЯ И ФЕРОМОНЫ. ВЫБРАТЬ ХОРОШЕГО ПАРНЯ ИЛИ ПЛОХОГО?

У многих женщин в течение месяца колеблется не только гормональный уровень, но и сексуальное влечение. Я только к сорока