Значительная часть женщин склонна к так называемой репродуктивной депрессии. Они испытывают колебания настроения из-за изменения гормонального уровня, например перед менструацией или после родов. Женщины с ПМС больше подвержены риску послеродовой депрессии или перименопаузальной эмоциональной неустойчивости. В то же время их более везучие сестры не так восприимчивы к скачкам гормонов - видимо, в силу генетики. Но есть и хорошие новости: по окончании менопаузы, когда гормональные колебания прекращаются, риск депрессии снижается, а спустя два года, когда «уляжется пыль», и вовсе сходит на нет. И в самом деле, после менопаузы жизнь - личная и профессиональная - для многих женщин только начинается.
Не исключено, что провоцируемые гормонами перепады настроения тоже обусловлены эволюцией. В первой половине менструального цикла женщина ощущает приподнятое состояние - эутимию. Вслед за ней следует овуляция - период, когда природа побуждает женщину искать партнера и совокупляться. Во второй половине менструального цикла повышается уровень прогестерона, и женщина ощущает подавленность - это состояние должно помочь ей сохранить оплодотворенную яйцеклетку, ведь пассивная, осторожная женщина будет держаться подальше от возможных опасностей. Если зачатие действительно произошло, уровень прогестерона подскакивает еще выше - это главный гормон, защищающий плод. Прогестерон причастен и к ПМС, и к послеродовой депрессии, и к дистимии - хроническому депрессивному расстройству. Случаи депрессии и тревожности учащаются во время беременности (особенно в первом триместре) и после родов. В древности добровольная изоляция матери в эти периоды служила залогом выживания ребенка. Такое поведение оказалось полезным и, слава Дарвину, закрепилось эволюционно.
Тревога и депрессия сохранились в нашем генофонде, потому что помогают нам приспосабливаться, выживать и растить детей. Беспокойная и осторожная собирательница не только найдет больше еды, но и благополучно доберется обратно домой - и, скорее всего, сумеет сберечь свое потомство. Женщина, впав в тоску в трудной ситуации, сохранит больше сил, потому что не будет расходовать энергию на поиски еды или партнера. Возможно, этим объясняется сезонная депрессия именно в то время года, когда с продовольствием в природе плохо, а запасы подходят к концу.
В опасных ситуациях эстроген помогает женщине гнуться, но не ломаться - он мобилизует подобно гормону стресса, повышая уровень серотонина, который помогает нам быть спокойными и собранными. Чем выше уровень эстрогена, тем активнее вырабатывается серотонин и больше возникает серотониновых рецепторов. Но организму не нужно ничего лишнего, и у стрессового механизма есть свой встроенный «тормоз», чтобы со временем возвращать уровень серотонина в норму.
Принимая СИОЗС - самые популярные препараты для лечения депрессии и тревоги, - вы лишаете себя этой подвижной связки между эстрогеном и серотонином, становясь более рассудительной, но убивая в себе чувствительность. Женщины более восприимчивы к изменениям уровня серотонина - и сильнее реагируют на препараты, которые влияют на его уровень. Это одна из причин, почему женщины чаще мужчин испытывают побочные эффекты от СИОЗС в постели. За влияние фазы менструального цикла или перименопаузального периода на ваше настроение тоже отвечает серотонин. В следующей главе вы узнаете, почему нет ничего страшного в том, что в определенные периоды ваш уровень эстрогена снижается, серотонин следует его примеру, и настроение у вас становится хуже некуда. Это нормально, это пройдет без антидепрессантов.
СИОЗС могут спасти от тяжелой депрессии - но беда в том, что СИОЗС отнимают у нас множество ощущений: заглушают отрицательные эмоции, но не дают положительных. СИОЗС не заставят вас скакать на одной ножке, улыбаясь до ушей, - они только помогут вам не плакать, не раздражаться и не впадать в отчаяние. Пациенты, принимающие СИОЗС, жалуются на затухание и других душевных способностей: умиляться, сердиться, сочувствовать, генерировать эротические фантазии, заниматься творчеством, удивляться, беспокоиться и выражать свои чувства.
Моя хорошая университетская подруга вспоминала, как ей однажды выписали прозак: «Моя способность к сопереживанию просто пропала. Я с детства расстраивалась, если кому-то рядом было плохо, - это одна из главных черт моего характера. Помню, когда я только начала принимать прозак, то увидела на улице рыдающую женщину и подумала: “Похоже, что-то у тебя стряслось. Ну, тем хуже для тебя”. Вот, значит, каково это - быть парнем». Лишая нас эмоциональной отзывчивости, СИОЗС могут катастрофически отразиться на нашей способности заботиться о детях и поддерживать взаимоотношения с окружающими.
ПЛАКАТЬ - ЭТО НОРМАЛЬНО
Антидепрессанты могут помочь вам изменить что-то в жизни, но, как только позитивный сдвиг достигнут, прием лекарств можно - и нужно! -прекратить. Если вы сломали ногу, вы же не будете ходить в гипсе всю оставшуюся жизнь! Перед тем как включить СИОЗС в свой ежедневный рацион, подумайте, чем вы рискуете.
Моя пациентка, принимавшая СИОЗС, рассказывает: «Когда в моей жизни произошло печальное событие, я это лишь осознавала. Понимала, что следует грустить, но заплакать не могла». Слезы - не просто выражение грусти. Мы плачем, когда мы в отчаянии, когда злимся, когда сталкиваемся с несправедливостью, когда растроганы, - причем одних женщин довести до слез легче, чем других. Это нормально, мы так устроены, и, если плачем, это не означает, что мы слабы или потеряли контроль над собой.
Слезы помогают нам как следует прочувствовать то, что с нами случилось, - и двинуться дальше. Они - эмоциональное крещендо, подводящее к развязке и снятию напряжения. Большинство женщин уверены, что право выплакаться дано им от рождения, но, если вы совсем не выносите слез и приходите в отчаяние, когда они комом встают у вас в горле, есть два приема, которые помогут вам лучше медикаментов. Просто попробуйте придумать как можно больше рифм на одно слово или начинайте решать в уме арифметические задачи. Вы «отведете» кровь от эмоциональных центров мозга и направите ее в области, отвечающие за речь и счет, - и сможете успокоиться. Доверьтесь своему гиппокампу - он сможет утихомирить ваши миндалины.
Если в одних ситуациях плакать, мягко говоря, неуместно, то в других -это ваш козырь. Слезы могут быть важным сигналом при общении с партнером. Ясное, недвусмысленное свидетельство того, что вы расстроены, - именно то, что нужно мужчине. Женщины в 90 % случаев умеют улавливать почти незаметные признаки того, что человек рядом с ними огорчен. Мужчины лучше распознают гнев и агрессивные намерения, но когда они пытаются понять, расстроена их подруга или нет, то угадывают лишь в 40 % случаев - лучше бы монетку подбросили. Это еще один довод в пользу того, чтобы прямо говорить о чувствах, а не ждать, что мужчина догадается о них по вашему внешнему виду и поведению: ему этого просто не дано. Что касается детей, то