Мы знаем, что подобное ограничение потребления углеводов означает необходимость добавить жиры, чтобы не страдать от голода, – и все три диеты действительно предлагают добавить насыщенные жиры, содержащиеся в яйцах, молочных продуктах и мясе. Однако в начале нового века медицинская пресса к подобным предложениям относилась скептически[177].
Строго научные доказательства появились лишь в 2012 году, когда был опубликован метаанализ Кокрейновской библиотеки. Насыщенные жиры реабилитировали. Была показана ошибочность мнения о вреде насыщенных жиров и доказано, что они не повышают смертность от инфаркта[178]. В 2014 году метаанализ 76 исследований показал, что нет никаких оснований для актуальных рекомендаций по ограничению насыщенных животных жиров в целях предотвращения заболеваний сердца. В заключении отмечалось, что, по имеющимся данным, нет особого смысла предпочитать полиненасыщеные жиры, например семечки и орехи, насыщенным жирам.
Что все это значит? Это значит, что можно без опасений есть мясо, молочные продукты, яйца и кокосовое масло. И нужно есть сливочное масло, а не маргарин[179].
Если вы следите за сообщениями Американской кардиологической ассоциации, то знаете, что она не согласна. Оценив четыре исследования, ассоциация заявила в 2017 году, что насыщенные жиры могут вызывать болезни сердца, и рекомендовала свести их потребление к минимуму[180]. Заявление ассоциации было противоречивым, и журналистка Нина Тейчолз резко раскритиковала методологию: она обвинила кардиологическую ассоциацию в избирательном подходе к предоставлению фактов, потому что они взяли лишь четыре исследования из десяти. Она также указала на слабость используемых критериев, в том числе потому, что были оценены косвенные показатели, такие как стенокардия, вместо точных данных, таких как количество инфарктов, инсультов и смертей. Тейчолз и кардиолог Эрик Торн провели собственную оценку исследований и заключили, что «строгий обзор данных показывает, что если говорить об инфарктах и смертях, то насыщенные жиры не виноваты»[181].
Другими словами, нет никаких оснований ограничивать потребление насыщенных жиров, чтобы избежать заболеваний сердца. (Если вам интересно, почему Американская кардиологическая ассоциация так себя ведет, Тейчолз обвиняет ее в приверженности устаревшим взглядам и говорит, что она заботится о финансировании и защищает коммерческие интересы таких фирм, как Bayer и Procter & Gamble.)
Но, конечно, нельзя доверять одному человеку больше, чем кардиологической ассоциации, – и в этом нет необходимости. Вскоре после заявления ассоциации были опубликованы результаты еще более объемного исследования. В проспективном эпидемиологическом исследовании городского и сельского населения (The Prospective Urban Rural Epidemiological, PURE) ученые оценивали пищевые привычки 135 000 взрослых людей из 18 стран мира, чтобы выяснить, что вреднее, углеводы или жиры. И было точно показано, что за инфаркты и преждевременную смерть отвечают углеводы. А жиры, включая насыщенные, защищают от заболеваний сердца и даже продлевают жизнь[182].
Следует отметить, что исследование PURE было обсервационным, так что оно не может доказывать причинно-следственную связь. Кроме того, как пишут авторы, их результаты не поддерживают пользу диеты с очень низким содержанием углеводов. С учетом этого выводы авторов весьма интересны: вместе с двумя метаанализами PURE выступает за употребление насыщенных жиров. Хотя, как мы видели, Американская кардиологическая ассоциация против.
В свете вышесказанного в нашей клинике мы рекомендуем пациентам здоровые насыщенные жиры, и, так как большинство насыщенных жиров имеют животное происхождение, под «здоровыми» я подразумеваю «полученные от животных на натуральном корме». Пока клиенты стараются сократить потребление сахара, мы обычно повышаем количество насыщенных жиров в диете, чтобы уменьшить чувство голода. Сегодня считается, что насыщенные жиры нейтральны по отношению к общему состоянию здоровья. (И, как мы увидим в главе о питании, они важны для мозга и участвуют в построении клеточных мембран.)
Думаю, как и предлагает Тейчолз, медицинским авторитетам надо провести большое длительное клиническое исследование, чтобы объективно оценить влияние насыщенных жиров на здоровье сердца.
Воспаление и ожирение: последнее словоВы, возможно, размышляете, насколько опасны риски, связанные с сахаром. Я считаю их настолько значительными, что называю сахар одним из трех всадников-разрушителей (другие два – это токсины и стресс, о которых мы поговорим ниже).
Если суммировать данную главу парой коротких предложений, получится следующее:
• Сахар вреден.
• Насыщенные жиры не вредны.
Первый пункт сегодня уже не вызывает сомнений. (Как все изменилось за несколько десятилетий!) С кем бы я ни разговаривал: с врачами, диетологами или пациентами, – сахар не защищает никто. Люди поражаются, как сахар так прочно вошел в нашу жизнь. Кто-то вырос во время увлечения обезжиренными продуктами (богатыми скрытым сахаром), другие предпочитают насыщенный сахаром фастфуд из-за его удобства в деловой жизни, результат один: мы едим слишком много сахара. Я хорошо помню, что пол-литра яблочного сока считались за один из пяти положенных на день фруктов (в конце концов, яблоки – это фрукты). Но если учесть, что одна такая порция сока содержит почти 14 чайных ложек сахара, можно не удивляться, что я не мог похудеть!
Осознание связанных с сахаром опасностей помогло разработать стратегии борьбы с ними. Многие страны собираются ввести налог на сахар, некоторые уже это сделали. Например, Мексика, где ожирением или лишним весом страдают 70 % жителей, а диабетом – один из шести, в 2014 году ввела налог на газировку. В результате за первый год продажи газировки сократились на 5 %, а за второй – почти на 10 %[183]. (Еще непонятно, приведет ли это к ожидаемому снижению распространенности ожирения и хронических заболеваний.) Великобритания и Ирландия ввели сходный налог в 2018 году. Некоторые эксперты хотят ограничить рекламу сладкого так же, как рекламу табачных изделий[184].
Второй пункт – что насыщенные жиры не вредны – все еще вызывает споры. Когда в конце 2016 года Нина Тейчолз заключила, что американские рекомендации по правильному питанию опираются на «микроскопическое количество научных свидетельств», она не просто пыталась мутить воду. Вопрос о том, следует ли есть насыщенные жиры, оставался камнем преткновения в течение 60 лет, что отчасти объясняет давление, оказываемое на British Medical Journal со стороны лоббистов после публикации статьи Тейчолз. Лично я аплодирую журналу за то, что для него важнее научные свидетельства, а не давление, и за публикацию статьи, в которой призывают вернуть насыщенные жиры на стол. В следующей главе мы поговорим о том, как применить этот совет на практике.
КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ
В последние 50 лет ожирение и хронические болезни получили взрывное распространение вслед за увлечением сладким и фастфудом. Потребление сахара и ожирение ведут к воспалению, а воспаление вызывает хронические болезни.
Самыми распространенными хроническими заболеваниями являются болезни сердца. Вопреки тому, чему нас учили, употребление в пищу насыщенных жиров не способствует заболеваниям сердца. Опасен сахар, который вызывает воспаление, ведущее к развитию инфаркта.
Сахар вызывает инсулиновую резистентность, мешающую избавляться от лишнего веса. Если Крафт был прав, то слабовыраженную инсулиновую резистентность имеют до 80 % людей. Чтобы