Похоже, свою роль играет и материнский стресс. До родов он видоизменяет материнский иммунитет, а значит, и иммунитет будущего ребенка. Продолжительный материнский стресс стимулирует секрецию катехоламинов, ориентирующих иммунитет в направлении Th2 (Т-хелперов 2, отвечающих за гуморальный иммунный ответ), что способствует появлению атопического дерматита. После родов материнская тревожность может передаваться ребенку, и тогда у него тоже начинается стресс.
Итак, стресс одновременно вызывает физическую и психическую реакцию, поэтому совершенно очевидно, что он играет определенную роль во всех заболеваниях, особенно кожи. Не признавать этот факт антинаучно. Иначе говоря, отрицание факта не соответствует действительности, что доказано научными методами. Но приписывать все стрессу тоже антинаучно!
Глава 2
Зуд и чувствительная кожа
Мы уже видели, до какой степени в анатомическом и функциональном плане связаны между собой кожа и нервная система. Они постоянно обмениваются информацией, их взаимодействие разнообразно. От кожи информация постоянно поступает к головному мозгу, который реагирует и отвечает надлежащим образом. Поэтому все воспринимаемое нами от внешнего мира может отражаться на коже.
Проблемы с кожей (зуд, повышение чувствительности) или дерматологические заболевания (атопический дерматит, псориаз и т. д.) и их последствия в виде депрессии, тревоги и беспокойства – тоже признаки этой взаимосвязи.
Прежде чем перейти к подробному анализу симптомов, имеющих отношение к коже и нервной системе, а также к роли, которую стресс может играть в развитии заболеваний кожи или, напротив, когда стресс обусловлен ими, посмотрим, как обстоит дело с двумя относительно общими симптомами – зудом и повышенной чувствительностью кожи.
Зуд кожи, или прурит
«Я могу здесь утверждать, что тот, кто не сталкивался с постоянным зудом, имеет слабое представление о том, что такое ад» (Лоретт Нобекур, «Зуд», 1994). Я часто привожу эту цитату из романа, чтобы дать понять, что зуд далеко не безобиден – напротив, как и боль, он может сделать жизнь невыносимой.
Прурит – медицинский термин, имеющий то же значение, что и зуд, и обычно я отдаю предпочтение именно ему. В отличие от боли, которая может относиться к любым органам, прурит ощущается только на уровне кожи и некоторых прилегающих к ней слизистых (рот, нос, наружные половые органы).
Со времен эпохи Возрождения лучшее определение прурита следующее: «неприятное ощущение, вызывающее желание почесаться» – желание может быть реализовано, а может и нет.
Почему кожа зудит?
Прурит может быть вызван многими причинами. В 90 % случаев он связан с заболеваниями кожи. Но в 10 % случаев проблем с кожей нет, поэтому нет и нарушений, которые привели к пруриту, тогда говорят о прурите sine materia[6] (расстройство, протекающее в отсутствие диагностированной дерматологической патологии). Такой прурит может быть обусловлен скоплением токсинов (при заболеваниях печени или почек), общими болезнями (заболевания крови, эндокринные болезни и т. д.), внешними факторами (прежде всего лекарственными препаратами), заболеваниями нервной системы или психическими расстройствами (психогенный зуд).
Речь идет о чрезвычайно распространенной проблеме: в течение одной недели в той или иной форме зуд испытывают около трети французов, а у 10 % он достигает такой интенсивности, что необходимо вмешательство врачей!
К сожалению, прурит лечат хуже, чем боли, поскольку эта проблема попала в поле зрения исследователей сравнительно недавно – около двадцати лет назад. Тем не менее, учитывая ее локализацию в нескольких мировых исследовательских центрах, ученые накопили немало информации о прурите и возможных способах его лечения.
В настоящее время признали, что на коже существуют особые рецепторы прурита – прурицепторы. Считается, что прурит зарождается в свободных нервных окончаниях эпидермиса или субэпидермиса, а затем следует обычными путями чувствительности по нервным импульсам и нейромедиаторам. В спинном мозге для прурита есть особые пути, но в головном его единого центра нет. После активации таламуса в основании мозга происходит активация сенсорных мозговых участков – темпоральных, эмоциональных и двигательных. Такая активация (она имеет место и тогда, когда вы не расчесываете место зуда) свидетельствует о том, что прурит неразрывно связан с необходимостью почесаться.
Оценка интенсивности зуда проводится различными способами. По этому поводу ведутся научные дискуссии на международном уровне (International Forum for the Studies on Itch), но чаще всего используются визуальные аналоговые или цифровые шкалы (от 1 до 10). Измерить интенсивность зуда также позволяет определение степени бессонницы и ухудшения качества жизни. Все чаще используются и шкалы, объединяющие прямые и косвенные измерения (шкала 5D и ItchyQoL – опросник оценивает статус здоровья на основании 5 аспектов жизни: уход за собой, подвижность, привычная повседневная деятельность, боль или дискомфорт, тревога или депрессия).
НЕЙРОМЕДИАТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЗУДОМ
Гистамин – нейромедиатор, поднимающий по тревоге нервную систему, – связан с зудом, но далеко не единственный в своем роде. Именно этим и объясняется то, что антигистаминные препараты эффективны не во всех случаях.
Некоторое количество других нейромедиаторов, обеспечивающих передачу нервного импульса от кожи в головной мозг, вызывают зуд: субстанция P, опиоиды, серотонин и простагландины – важные медиаторы прурита. Вероятно, свою роль играют и другие нейромедиаторы: например, соматостатин, CGRP (calcitonin gene-related peptide – кальцитонин-ген-связанный пептид) и VIP (Vasoactive Intestinal Peptide – вазоактивный интестинальный пептид). Вносят свой вклад и цитокины (аналоги нейромедиаторов, обеспечивающие обмен информацией между иммунными клетками), например, интерлейкины 4, 13 и 31.
Зуд могут вызывать и некоторые протеазы (трипсин, папаин) или хинины (калликреин, брадикинин). Теперь известно, что наряду с рецепторами гистамина рецепторы сериновых протеаз (PAR-2 и в меньшей степени PAR-4) представляют собой второй путь активации прурита. Эти рецепторы активируются травянистым растением под названием «мукуна жгучая» (Mucuna pruriens), более известным как cowhage (англ.) – полностью самостоятельное направление в сфере лечения антигистаминными препаратами.
Представление об этих медиаторах и рецепторах поможет разработать в будущем новые терапевтические методы для борьбы с зудом.
Разумеется, определение причины зуда необходимо прежде всего для того, чтобы назначить соответствующее лечение, но устранить причину было бы намного лучше, если это, конечно, возможно.
Причины зуда
Когда зуд вызван кожным заболеванием, диагноз, как правило, ставится на основании визуального осмотра – по крайней мере, так делают дерматологи. Однако причиной зуда может быть огромное количество заболеваний кожи. Основные причины зуда в мире имеют инфекционный характер и в большинстве случаев вызваны паразитами (чесотка, педикулез, укусы насекомых и т. д.), но речь может идти и о микозах, бактериальных (импетиго) или вирусных (вирусная оспа, ВИЧ и т. д.) инфекциях. В Европе зуд преимущественно связан с воспалительными дерматозами, среди которых экзема, крапивница, наследственный дермографизм, псориаз, себорейный дерматит, аутоиммунные буллезные