Да, это действительно так. На холоде сосуды сужаются у всех людей, при этом затрудняется поступление крови к сердцу. Но когда это происходит у людей, коронарные сосуды которых сужены из-за отложения в них холестерина, кровоснабжение сердца страдает особенно сильно. Именно поэтому выход из теплого помещения на мороз у пациентов с ишемической болезнью сердца может спровоцировать приступ стенокардии.

Да, это так называемая «безболевая», или «немая», форма заболевания. И таких случаев немало. Приходит человек к врачу на профилактическое обследование, ему делают электрокардиограмму и находят признаки перенесенного инфаркта миокарда или делают суточное мониторирование электрокардиограммы и обнаруживают признаки ишемии миокарда. При этом пациент на боли в сердце не жалуется ни в момент обследования, ни в прошлом. Это очень опасно. «Безболевая» форма ишемической болезни сердца – мина замедленного действия, потому что в этом случае организм не подает сигнала тревоги, и человек может внезапно умереть от остро развившейся ишемии миокарда.

Нитроглицерин – старый, проверенный, незаменимый. Он одновременно расширяет вены и артерии, снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, повышает его доставку в те участки сердечной мышцы, где кровообращение нарушено, а также увеличивает сократительную способность миокарда и устраняет спазмы коронарных артерий.

Ну как же без них. Самым неприятным побочным эффектом нитроглицерина является сильная головная боль, нередко ощущение пульсации в голове по типу приступа мигрени. Это происходит потому, что нитроглицерин значительно расширяет сосуды, в том числе и сосуды головного мозга. Такое сильное расширение сосудов воздействует на нервные окончания, и возникает боль. Возможны также головокружение, учащенное сердцебиение, покраснение кожи (тоже из-за расширения сосудов). И наконец, важно знать о способности нитроглицерина существенно снижать артериальное давление, поэтому врачи всегда рекомендуют принимать не более 3 таблеток или капсул нитроглицерина за один раз.

При использовании сублингвальных (под язык) таблеток или капсул нитроглицерина эффект наступает очень быстро – всего через 1,5 минуты.

Таблетку или капсулу нитроглицерина кладут под язык, но не проглатывают. Лекарство рассасывается в течение 1 минуты, и почти сразу приступ стенокардии проходит. Если нитроглицерин в каплях, то 2–4 капли наносят на небольшой кусочек сахара и держат его во рту под языком, не проглатывая, до полного рассасывания или наносят капли нитроглицерина непосредственно на язык или под язык. Существует еще нитроглицерин в виде спрея. Здесь 1 нажатие соответствует 1 дозе препарата.

Да, это так. Таблетки нитроглицерина выпускаются во флакончиках. Если флакончик неплотно закрывать после приема лекарства, оставшиеся таблетки могут перестать действовать. Дело в том, что при соприкосновении с воздухом таблетки нитроглицерина теряют свои свойства. Именно поэтому нужно быть очень внимательными и хранить таблетки нитроглицерина в плотно закупоренной таре. В этом смысле предпочтительнее капсулы и спрей нитроглицерина, с которыми подобных проблем не возникает.

Когда возник приступ стенокардии. Врачи иногда рекомендуют прием нитроглицерина как бы упреждающе – для того, чтобы предотвратить развитие приступа стенокардии, например перед значительной для пациента физической активностью (длительной ходьбой или подъемом в гору), публичным выступлением или выходом на мороз. Но в таких случаях обычно назначаются длительно действующие формы нитроглицерина.

Закупорка (окклюзия) коронарной артерии тромбом или отложениями холестерина (атеросклеротической бляшкой) приводит к прекращению поступления крови к участку сердечной мышцы (миокарда), который этой артерией кровоснабжался. Если кровоток в течение 30 минут не восстанавливается, часть клеток миокарда погибает. Это состояние называется инфарктом (некрозом) миокарда.

Главный признак – это боль в груди. Боль при инфаркте миокарда очень сильная, раздирающая, жгучая, многие пациенты называют ее «кинжальной». Боль локализуется в области грудины, она может отдавать в левое плечо и руку, под левую лопатку, в шею и челюсть. Иногда возникает не боль, а чувство сильного сжатия, сдавления, как будто придавило плитой, затрудняется дыхание. Как видите, в целом симптомы и их локализация похожи на те, которые бывают при приступе стенокардии, однако при инфаркте миокарда вся симптоматика гораздо более выраженная. В отличие от приступа стенокардии, боль не проходит от приема 1 и даже 2–3 таблеток нитроглицерина. Она то усиливается, то ослабевает, но длится 15 минут и более.

Человек при этом бледен, покрыт холодным потом, дезориентирован, жалуется на головокружение, нередко у нее возникает чувство страха смерти. Может случиться обморок из-за резкого падения артериального давления. Иногда инфаркт проявляется не болью в груди, а сильной болью в животе, могут возникать тошнота и рвота. Все это затрудняет диагностику.

Первое и основное – немедленно вызвать скорую помощь или попросить это сделать окружающих людей. Надо сказать диспетчеру, что у человека налицо признаки инфаркта миокарда. Это поможет службе быстрого реагирования правильно сориентироваться.

Второе. Надо сесть и опустить ноги. Желательно обеспечить доступ свежего воздуха, снять галстук, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду.

Третье. Если человек ранее принимал нитроглицерин и лекарство есть под рукой, надо принять 1 таблетку (капсулу) или 1 дозу спрея нитроглицерина. Если боль не прошла, через 3 минуты нужно положить под язык вторую таблетку или принять вторую дозу спрея нитроглицерина.

Четвертое. Необходимо разжевать 1 таблетку аспирина (250 мг) для снижения свертываемости крови.

Время играет ключевую роль! Чем меньше времени пройдет с момента возникновения симптомов инфаркта миокарда до доставки пациента в специализированный стационар, тем выше шансы спасти больного и избежать развития осложнений.

Бригада скорой помощи располагает всем необходимым оборудованием для диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда, в том числе мобильными реанимационным комплексом, электрокардиографом, дефибриллятором, аппаратом искусственной вентиляции легких, необходимым набором медикаментов. Кроме того, если ближайшее специализированное медицинское учреждение находится достаточно далеко, в машине скорой помощи может быть проведен тромболизис.

Это введение пациенту тромболитического лекарственного средства, которое разрушает тромб – сгусток крови, закупоривший коронарную артерию и вызвавший инфаркт миокарда (тромб образуется при повреждении атеросклеротической бляшки). Тромболитический (разрушающий тромб) препарат вводится пациенту в вену. Благодаря разрушению тромба восстанавливается кровоток в коронарной артерии, и зона инфаркта уменьшается.

И здесь время