Существует две довольно не похожие друг на друга основные разновидности инсульта. Ишемический инсульт (от греческого слова «ише» – «задерживаю») развивается, когда в одной из мозговых артерий прекращается кровоток по причине закупорки ее тромбом. Это наиболее частый тип инсульта, и в его развитии виноват, как правило, атеросклероз мозговых артерий. Еще одна ситуация, при которой развивается ишемический инсульт, связана с попаданием в мозговые артерии тромбов, возникающих при различных заболеваниях, чаще всего при нарушении сердечного ритма, которое врачи называют фибрилляцией предсердий или мерцательной аритмией.

Второй тип инсульта – геморрагический (от греческого слова «гемо» – «кровь», то есть вызванный кровоизлиянием) – развивается при разрыве кровоснабжающей мозг артерии. Вытекающая в окружающие сосуд ткани кровь пропитывает их, и это тоже нарушает снабжение клеток мозга кислородом. Обычно такие инсульты протекают тяжелее ишемических, но, к счастью, встречаются значительно реже.

Примерно 80 % всех инсультов ишемические, а 20 % – геморрагические.

Инсульт очень опасен. Несмотря на то что в современных условиях большинство пациентов переживает острый период инсульта, более 60 % перенесших инсульт людей умирает в течение нескольких ближайших лет. Даже среди выживших у половины больных в последующие 5 лет жизни наступает повторный инсульт, большинство имеет ту или иную степень инвалидизации, и только 16 % пациентов выздоравливают после инсульта полностью.

Последствия перенесенного инсульта зависят от его типа, от того, каким был объем повреждения мозга, в каком отделе мозга случился инсульт и, конечно, от своевременности и качества медицинской помощи. Если кровоснабжения лишился ствол мозга (там находятся центры, отвечающие за жизненные функции – дыхание, сердцебиение и др.), прогноз очень серьезен. Если же зона поражения небольшая, то во многих случаях функции пораженных зон берут на себя соседние участки, и работа мозга постепенно восстанавливается. Ключевое значение для успеха лечения имеет реабилитация.

Если у человека внезапно появилась слабость в руке или ноге или их полный паралич (например, рука, висящая как плеть, или нога, которой человек не может пошевелить), внезапно изменилась речь, она стала невнятной, с растянутыми словами («каша во рту»), опустился уголок рта (кривая улыбка), следует заподозрить инсульт. Признаками инсульта могут также быть спутанность сознания, нарушение понимания обращенной к человеку речи, внезапное нарушение зрения на одном или обоих глазах, внезапное головокружение и нарушение координации движений, шаткость походки.

Более тяжело протекающий геморрагический инсульт чаще проявляется потерей сознания, сонливостью или возбуждением, очень сильной головной болью, тошнотой и рвотой, вегетативными симптомами (чувство жара, потливость, тахикардия).

При наличии хотя бы 1–2 из перечисленных симптомов надо немедленно вызвать скорую помощь.

При инсульте, так же как и при инфаркте миокарда, есть так называемое терапевтическое окно. Оно составляет не более 4–6 часов от момента появления первых признаков заболевания. Если пациент доставлен в специализированную клинику в пределах этого временного интервала, ему может быть оказана современная действенная медицинская помощь, которая увеличивает вероятность благоприятного исхода. Чем раньше пациент поступит в клинику, тем выше будут шансы на успешное лечение.

В некоторых случаях нарушение мозгового кровообращения длится недолго и проходит самостоятельно в течение суток. Врачи называют это состояние транзиторной ишемической атакой, а для пациентов обозначают его как «микроинсульт». Характерны головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, временная потеря зрения, нарушения речи, слабость, онемение или покалывание в одной половине тела. Симптомы различаются в зависимости от того, в каком участке мозга произошла ишемия, и они не всегда ярко выражены, так что некоторые пациенты могут даже не обратить на них должного внимания.

Однако транзиторная ишемическая атака – опасный звонок: у 30–50 % пациентов, перенесших ее, в течение 5 лет развивается инсульт. Причем риск инсульта максимален на 1–2 сутки после транзиторной ишемической атаки, значительно повышен в течение 2–3 месяцев после первого эпизода и остается повышенным длительное время.

Дело в том, что более половины выживших после инсульта пациентов становятся инвалидами. Треть из них нуждаются в постоянном уходе. Это огромная медико-социальная проблема.

В то же время программы реабилитации, основанные на современных технологиях работы мультидисциплинарной команды специалистов, позволяют существенно улучшить состояние пациентов, перенесших инсульт. К сожалению, в России лишь каждый пятый пациент проходит полноценное восстановительное лечение после инсульта.

Суть реабилитации после инсульта – это постепенное восстановление речи, утраченных функций и движений, коррекция когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления), лечение депрессии, которая часто возникает после инсульта, повышение качества жизни и возвращение пациента к полноценной жизни.

Огромную роль играют семья, близкие, которые мотивируют пациента на систематические занятия, поддерживают веру в выздоровление и, что важно, контролируют исполнение врачебных предписаний.

Как правило, это бывают у пациентов с депрессией, возникшей после инсульта. И это довольно частая ситуация. Депрессия большей или меньшей степени выраженности отмечается у половины больных, перенесших инсульт. В этой связи очень важно обратить внимание на психологическое состояние пациента, провести диагностику его психологического статуса и при наличии отклонений организовать (конечно, с согласия пациента) консультацию психотерапевта или психиатра. Он поможет и самому больному, и его близким преодолеть трудный этап, принять болезнь и активно с ней бороться. При необходимости врач-психиатр назначит медикаментозное лечение депрессии, которое улучшит психологическое состояние пациента, повысит настроение и даст возможность продолжить реабилитацию.

Залогом успешной реабилитации является ее раннее начало – уже в стационаре. Продолжительность может составлять от нескольких недель до года, в зависимости от тяжести инсульта. Как правило, в первые несколько месяцев возвращается большая часть утраченных функций. После первого полугодия этот процесс значительно замедляется, хотя и не останавливается вовсе. Необходимо продолжать занятия, реабилитацию, проводить поддерживающие курсы лечения. Известны случаи, когда утраченные функции возвращались через несколько лет после сосудистой катастрофы.

Постинсультную реабилитацию проводят по нескольким направлениям:

• Восстановление двигательных функций и мелкой моторики рук. Применяют кинезиотерапию, специальную лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж.

• Восстановление речи. Обычно проводят занятия с участием логопеда и нейропсихолога.

• Восстановление когнитивных функций. Используются методики, тренирующие память, внимание, мышление.

• Восстановление зрения с помощью гимнастики, некоторых физиотерапевтических процедур, медикаментозных средств.

• Психологическая поддержка.