Страница 3. Читать онлайн «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго мозга»» Наталья Зубарева

3 страница

В начало

Тема

вторую фазу.

♦ Во вторую, лютеиновую фазу цикла неприятности женщине

доставляют не только типичные проявления предменструального синдрома

(ПМС), но и запоры.

♦ Вышеописанные явления связаны с повышением концентрации

прогестерона, который замедляет продвижение пищи через ЖКТ, 28

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

поскольку расслабляет гладкую мускулатуру с целью уменьшения риска

преждевременных сокращений матки. Это сказывается и на мускулатуре

кишечника.

♦ Запоры во время беременности также связаны с повышенным

содержанием прогестерона в крови. Каждая вторая беременная женщина

страдает нарушениями опорожнения кишечника.

♦ Во время менопаузы кишечник откликается и на изменившийся

уровень эстрогенов. В климактерический период снижается общая

концентрация эстрогенов в крови, соответственно проблемы с ЖКТ связаны

именно с недостатком эстрогенов.

♦ Стабильная работа ЖКТ – это показатель баланса гормонов

щитовидной железы, кортизола и эстрогена, как у мужчин, так и у женщин.

♦ Кортизол оказывает спазмирующее действие на мышечный компонент

ЖКТ, приводя к вздутию живота, болезненным спазмам и нерегулярному

стулу.♦ Сниженная функция щитовидной железы (ЩЖ) ведет к нарушению

перистальтики кишечника и запорам.

В тонком кишечнике проходят многие пищеварительные процессы, но этот орган еще и

вырабатывает гормоны. Они помогают не только обрабатывать пищевые массы, но и усваивать

питательные вещества, которые высвобождаются вследствие переваривания пищи.

Эти гормоны синтезируются энтероэндокринными клетками, выстилающими поверх-

ность кишечника. Как раз эти клетки и посылают различные сообщения в ЦНС, причем про-

исходит это сверхбыстро: такой способ передачи данных оказался гораздо эффективнее, чем

посредством перемещения гормонов из кишечника в мозг через кровоток. Таким образом, ста-

новится понятно, почему совершенно бесполезны разнообразные «таблетки для похудения», призванные подавлять желание постоянно чем-нибудь подкрепиться.

Гормоны, контролирующие аппетит, подразделяются на гормоны голода и сытости. Это

не новость для тех, кто внимательно прочитал мою книгу «Вальс гормонов», но давайте все

же познакомимся с этими товарищами поближе.

Основным гормоном голода является грелин, который вырабатывается в ответ на опо-

рожнение желудка. Он включает в мозге красную лампочку: «Осторожно, мы в опасности, нам грозит голодная смерть!» и заставляет человека больше есть, переводя калории в жиро-

вые отложения. Чем выше уровень грелина, тем более голодным ощущает себя человек. Чем

меньше в организме жира – тем выше, опять же, показатели грелина, и в этом заключается

главная опасность жестких, в привычном понимании слова, диет, на которых, замечу, никогда

не сидят мои пациенты.

Говоря о формировании чувства голода, не могу не упомянуть еще один коварный гор-

мон: нейропептид Y, который не просто возбуждает аппетит, но и усиливает тягу к углево-

дам. Активируют его стресс, голодание и жесткие ограничения рациона, в частности, недоста-

ток белка. Вот вам и ответ, почему вы к вечеру готовы целиком съесть торт из ближайшей

кондитерской, после того как весь день «сидели на диете», да еще и на работе понервничали

как следует.

Другое дело – гормон насыщения лептин, который вырабатывается жировыми клетками.

Под его действием снижается аппетит и, соответственно, потребление пищи, увеличиваются

энергетические траты организма – за счет того, что он начинает тратить собственную энергию, расходовать собственный жир. Именно лептин посылает в мозг сигнал, что мы сыты.

Но, как ни странно, при переизбытке лептина сигналы о сытости перестают поступать: так, у тучных людей его уровень заметно превышает норму. Поэтому ученые, проведя ряд

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

исследований, уже давно отказались от применения синтетического лептина в таблетках для

похудения.

В случае, когда концентрации лептина в крови являются

нормальными, происходит поддержание оптимального показателя глюкозы

для продуцирования энергии, и обмен веществ организма происходит

правильно. Но когда вы активно «худеете», ограничивая себя в еде, и теряете

жировую ткань, выработка этого гормона идет на спад, а голод нарастает.

Помимо этих, наиболее «распиаренных» гормонов, наш умный организм синтезирует

и другие вещества, возбуждающие или подавляющие аппетит. Например, пептид YY (PYY, он же пептид тирозин-тирозин), пептидный гормон из семейства панкреатического полипеп-

тида – он вырабатывается в желудке и тонком кишечнике после приема пищи, «работая» про-

тив грелина и выступая естественным подавителем аппетита. Еще одна его задача – увеличе-

ние времени усвоения пищи в ЖКТ, чтобы получить из нее максимум питательных веществ.

В отличие от лептина и инсулина, к которому может возникнуть резистентность (невосприим-

чивость), с PYY такого не происходит. В 2011 году итальянские ученые выяснили, что гормон

можно ввести через рот, и даже попытались изобрести жевательную резинку с этим веществом

в составе, чтобы худеющие таким образом спасались от приступов голода. Но затея не увенча-

лась успехом.

Зато вы можете самостоятельно повысить уровень PYY, выбирая пищу, богатую бел-

ком. Попробуйте на завтрак съесть омлет или бутерброд с тунцом вместо овсянки и сравните, насколько дольше вы будете чувствовать себя сытыми и довольными. Еще один секрет – тща-

тельно пережевывайте пищу, поскольку требуется определенное время, чтобы еда оказалась в

тонкой кишке и активировала клетки, ответственные за синтез PYY.

Вот какие правила в первый день занятий получают ученики моей

онлайн-академии.

– Осознанно подходить к приему пищи: думать о еде, а не о чем-то

другом, в то время, когда вы едите.

– На время еды убрать подальше телефон, телевизор, книги / журналы, Инстаграм доктора Зубаревой. Ничего не должно вас отвлекать!

– Пользоваться правилом «вилки на столе»:

♦ положили порцию пищи в рот с помощью вилки – и сразу же кладем

вилку на стол;

♦ начинаем активно пережевывать пищу до состояния кашицы;

♦ пока жуем, вилка лежит на столе (или на тарелке) – смысл в том, чтобы не держать вилку в руке во время приема пищи, тем самым избежать

соблазна подцепить ею еще кусочек, а значит, дольше и тщательнее жевать, –

ЭТО КРАЙНЕ ВАЖНО!

Еще один гормон, помогающий мозгу понять, что мы сыты, – глюкагоноподобный

пептид-1 (ГПП-1). Если организм работает правильно, то гормон начинает вырабатываться, когда еда оказывается в кишечнике. Но это в норме, а если кишечник воспален, то есть при-

сутствует синдром раздраженного кишечника, то сигналы о насыщении существенно ослабе-

вают. И здесь на помощь спешат белки, которые повышают выработку ГПП-1, а также зеленые

листовые овощи.

Немного забегу вперед, чтобы вы заострили свое внимание на важности

полученной информации. Синдром раздраженного кишечника (СРК), невроз

кишечника или синдром раздраженной толстой кишки – недуг, с которым

встречается практически каждый четвертый человек в мире. И только треть из

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

всех, кто столкнулся с данной проблемой, обращается к врачу. Не всегда это

состояние удается диагностировать с ходу, поскольку на фоне других проблем

с ЖКТ оно стоит особняком. У пациентов слизистая оболочка кишечника

не поражена бактериями, отсутствуют патологии тканей кишечного тракта

неорганического происхождения.

На данный момент считается, что в большинстве случаев

непосредственной причиной развития СРК выступает стресс, что косвенно

подтверждается наличием невротических расстройств различного характера

примерно у 60 процентов пациентов с этой болезнью. Подробнее об СРК, диагностике, способах лечения мы поговорим в посвященной этому главе.

Еще один продукт деятельности клеток ЖКТ и нервной системы – гормон насыщения

холецистокинин, который выделяется в двенадцатиперстную кишку и приводит к сокраще-

нию желчного пузыря, а также выбросу панкреатического и желудочного соков.

Гормон холецистокинин присутствует в пищеварительной системе, а также в человече-

ском мозге.

Главной его функцией считается стимуляция работы поджелудочной железы для актив-

ной выработки пищеварительных ферментов и стимуляция сократительной деятельности

желчного пузыря для поддержания желчевыделительной функции. К тому же холецистокинин

«активизирует» блуждающий нерв, а значит, подавляет психическое напряжение и нервные

расстройства, обеспечивает спокойствие и нормализует сон.

Холецистокинин очень любит жиры, реагируя на них активным синтезом, а также пище-

вые волокна – они вообще вдохновляют этот гормон на увеличение масштабов производства в

два раза. Если с ЖКТ все ОК, эвакуация пищи из желудка замедляется, расход энергии сокра-

щается, есть не хочется.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что недостаток этого пептидного гор-

мона приводит к нарушениям в работе пищеварительной системы, а также негативно отража-

ется на психическом состоянии.

Однако исследования ученых выявили еще одно важное обстоятельство. Оказывается, холецистокинин отвечает за чувство насыщения ничуть не меньше, чем гормон лептин!

По словам исследователей, именно холецистокинин первым информирует мозг о напол-

нении желудка, сообщая, что пора прекратить прием пищи. Данная функция как раз и осу-

ществляется через блуждающий нерв.

Но, например, при СРК холецистокинин становится слишком активным, что, в свою оче-

редь, приводит к ощущению усталости. Прямо сил нет, как есть хочется!

Наш старый добрый друг инсулин, также знакомый читателям по моим книгам, син-

тезируется поджелудочной железой и является «транспортировщиком» глюкозы, помогая ей

проникнуть внутрь клетки для преобразования в энергию или же накопления и дальнейшего

хранения. Такая вот клеточная логистика. Бойтесь большого количества сахара и быстрых

углеводов в своем рационе, это меню приведет к постоянному повышению сахара, а поджелу-

дочная железа будет работать как ломовая лошадь, производя призванный снижать этот сахар

инсулин.

С учетом того, что определенное количество инсулина синтезируется в ответ вообще на

любую еду, даже на безобидное с виду яблоко, ваша поджелудочная вынуждена перейти почти

на круглосуточный режим работы, а вы рискуете тем самым заполучить инсулинорезистент-

ность (ИР). В конечном итоге это, с гарантией, которая не снилась ни одной страховой ком-

пании, приведет к повышению аппетита, накоплению жиров (тоже одна из функций инсулина

в нашем организме) и сахарному диабету 2-го типа. Ситуация обычно усугубляется малопо-

движным образом жизни, имейте в виду.

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

Помимо вышеназванных, «брюшной мозг» синтезирует большое число различных гор-

монов. Секретин служит для активизации выработки панкреатического сока. Чтобы процесс

шел, необходимо присутствие водорода. Этот гормон играет важную роль в выработке инсу-

лина. Гастрон способствует выработке желудком соляной кислоты. Кроме того, он участвует

в работе двенадцатиперстной кишки. Под его влиянием химус задерживается в желудке и

кишечнике.

Глюкагон помогает работе печени. Под его действием улучшается снабжение кислоро-

дом клеток этого важнейшего органа.

Кохерин воздействует на основные функции кишечника.

Вилликинин – это гормон, под влиянием которого работают ворсинки тонкого кишеч-

ника. Энтерокинин активизирует выработку различных фракций желудочного сока.

Дуокринин – под воздействием этого гормона в двенадцатиперстной кишке вырабаты-

ваются определенные вещества, необходимые для пищеварения.

Энтерогастрон нужен для переваривания жирных продуктов. Благодаря его работе

органы пищеварения справляются с этой задачей.

Вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) – гормон, который влияет на перера-

ботку пищи, состояние сосудов и сердца, работу бронхов и легких, а также на кроветворение

и обмен веществ.

Мотилин – это гормон, под влиянием которого желудок работает интенсивнее.

Химоденин – под влиянием этого гормона поджелудочная железа активнее продуцирует

ферменты.

Бомбезин способствует выработке кислоты, а также стимулирует выброс желчи.

Субстанция П – это вещество с загадочным названием помогает расширению крове-

носных сосудов, вследствие чего артериальное давление падает.

Антелон предохраняет слизистую оболочку стенок желудка и кишечника от поврежде-

ний. Также нашим «вторым мозгом» вырабатывается около 40 типов нейромедиаторов – пол-

ностью идентичных тем, которые продуцирует головной мозг.

Нейромедиаторы (нейротрансмиттеры) – это биологически активные вещества, которые

выделяются из аксонов (отростков нервных клеток) и воздействуют на соседние клетки.

Одним из продуктов данного производства является дофамин, фундамент так называ-

емой «системы подкрепления» в мозге. Он вызывает чувство удовлетворения или наслажде-

ния, влияя на процессы мотивации и обучения. Интересно, что дофамин вырабатывается сам

собой в ответ на приятные для человека занятия: его выброс провоцируют и вкусная еда, и

интересная книга, и массаж, и секс. Более того, прилив дофамина вызывает как предвкушение

процесса, так и воспоминания о нем. Этот гормон, как и окситоцин, участвует в формировании

чувства любви и привязанности, а также косвенно влияет на физическую активность, сердеч-

ную деятельность и синтез множества других гормонов.

А кто это у нас тут такой радостный, такой веселый? Сюрприз-сюрприз – еще один меди-

атор сигналов в желудочно-кишечной нервной системе, наш любимый серотонин. Гормон

радости, удовлетворения, активности и стрессоустойчивости, также участвующий в восстанов-

лении клеток печени и легких, помогающий сердечной мышце и участвующий в регуляции

плотности костей и скелета. Помогают его производству, не поверите, определенные виды бак-

терий, но о них мы поговорим подробнее в одной из следующих глав.

А сейчас я хочу отметить еще один удивительный факт: почти весь объем производимого

нашим организмом серотонина, 90 – 95 процентов, сконцентрирован в кишечнике, где и рабо-

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

тает максимально эффективно. Не просто так мы ссылаемся на бабочек в животе (а не в ноге

или ухе), когда чувствуем себя на седьмом небе от счастья.

Вы удивитесь, но серотонин оказывает нашему ЖКТ существенную помощь в деле пище-

варения: когда он всасывается в стенки кишечника, рецепторы дают команду нервным клеткам

высвобождать энзимы и заставлять их циркулировать. При этом серотонин не просто помогает

переваривать пищу, но и сообщает мозгу о происходящем в ЖКТ. Как маленький посыльный, он «несется» наверх, из кишечного тракта в головной мозг, в «командный пункт», чтобы доло-

жить обстановку. Эти нервные сигналы, бесспорно, влияют на наши эмоции. Возможно, этим

и объясняется, почему употребление той или иной пищи поднимает настроение. А недавно

исследователи из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке, изучая влияние серотонина на работу ЖКТ, выявили связь депрессии с запором. Чем меньше

в жизни радости, тем хуже проходимость кишечника.

Если в нормальных обстоятельствах серотонинсодержащие клетки помогают пищеваре-

нию, то в случае отравления они же дают однозначную команду: «Избавиться от опасности!»

Естественно, путем удаления всего содержимого через оба конца пищеварительного тракта.

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

Таким образом по умолчанию настроен в нашем организме механизм выживания: от опасных

токсинов и патогенных веществ надо избавляться любым путем.

Наконец, говоря о гормонах, нельзя не затронуть такую тему, как эстрогены и ЖКТ. Да-

да, эта группа гормонов (главный – эстрадиол, отвечающий за производство спермы и поддер-

жание здоровья костей) вырабатывается в основном в яичниках у женщин и в яичках у муж-

чин, однако эстрогены также производятся другими тканями, в том числе жировыми клетками

и мозгом (!!!).

Эстроген необходим мужчинам в незначительном количестве, в отличие от женщин, но

как раз мужчины очень часто имеют избыток фермента ароматаза (вырабатывают его надпо-

чечники), который находится в тканях всего организма и основная функция которого – пре-

вращение тестостерона в эстроген.

Ароматаза содержится в жирах, поэтому у более полных мужчин выше уровень эстро-

гена и ниже уровень тестостерона. Хорошей новостью является то, что можно заблокировать

ароматазу естественным путем, поедая правильные продукты или добавки, занимаясь спортом, снижая уровень глюкозы и инсулина до нормальных значений. Есть также препараты, которые

замедляют образование ароматазы, и они используются для предотвращения рака молочной

железы и рака простаты. Но лучше попытаться обойтись без химических агентов.

Эстрогены перерабатываются в печени, превращающей их избыток в соединения, кото-

рые могут быть выведены из организма в ходе опорожнения, естественным путем. Этот гор-

мон, напомню, срабатывает в организме лишь однократно, после чего от него необходимо изба-

виться во избежание вторичного всасывания. Есть три пути переработки эстрогена, однако

только один из них (связывание с глюкуроновой кислотой и трансформация в гидроксиэстро-

гены) является по-настоящему благоприятным и безопасным для здоровья.

К сожалению, кроме глюкуроновой кислоты, есть «плохие» бактерии кишечника, кото-

рые содержат ферменты, расщепляющие эстроген. Когда «плохие» бактерии, вырабатывая

фермент бета-глюкуронидазу, разбивают связь между эстрогеном и глюкуроновой кислотой, эстроген повторно всасывается в кровь. Если он начинает рециркулировать, то в организме

нарушается баланс эстрогена и прогестерона и, как следствие, развивается синдром домини-

рования эстрогенов (об этом подробно рассказывается в книге «Вальс гормонов-2»). Также

патогенная флора в толстой кишке, особенно грибы рода кандида, может синтезировать эст-

рогеноподобные вещества. Анаэробная флора кишечника производит эстрон, эстрадиол и 17-

метоксиэстрадиол из бактериальных метаболитов холестерина, что тоже нарушает ваш гормо-

нальный баланс. И все-таки все в ваших руках: вы можете направить свой организм «на путь

истинный», если позаботитесь о здоровье желудочно-кишечной системы и ее обитателей.

Надеюсь, вы поняли, какую важную роль в оптимальном функционировании человече-

ского организма играют эндокринные клетки ЖКТ, передающие сигналы нервной системе.

Они рассредоточены по всем стенкам пищеварительного тракта, но если собрать их воедино, то получившийся эндокринный орган был бы самым большим в организме человека.

Эндокринные клетки «видят» все, что происходит в ЖКТ, и обеспечивают канал взаимо-

действия между головным и брюшным мозгом. А кроме того, с участием этих клеток действует

еще одна система нашего организма. Ее образуют иммунная система пищеварительного тракта

и производимые ее клетками молекулы воспаления, так называемые цитокины. Но об этом мы

также поговорим в одной из следующих глав, ведь эта тема достой на отдельного разговора.

История пациента

Как-то родители привели на прием взрослую дочь: девушке на тот

момент было около 25 лет, но казалось, что ей в два раза меньше, она

вела себя как типичный подросток, бунтующий против системы. Пришла в

плохом настроении, которое не сочла нужным скрывать, в отрицании всего

и вся. Глаза на мокром месте, лечиться явно не хочет: «Чего вы меня сюда

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

притащили?» Обычно я отказываюсь работать с людьми, настроенными таким

образом, я вообще не из тех докторов, которые сюсюкают и водят хороводы

вокруг пациентов. Но я был дружен с отцом девушки, саму ее знал с детства

и, конечно, очень хотел помочь. У нее были жалобы на вялость, усталость, депрессивное настроение, периодически проявляющиеся симптомы простуды, такие как головная боль, заложенность носа и горла, слезящиеся глаза, и

запоры. Что там у нас на дворе, август? Так у вас, голубушка, аллергия на

амброзию, сорняк, от которого у нас на Кубани сейчас страдает едва ли не

каждый третий. Проверяем – точно. Чем лечим? В первую очередь, диетой.

Никакие препараты, никакие травки-муравки не помогут, если пациент не

питается, как предписано. И Наталью этому всегда учил – в первую очередь

идем от питания, убираем всю дрянь. В этом случае настоял на избавлении от

быстрых углеводов и глютена, что довольно быстро помогло наладить работу

ЖКТ и устранить проявления аллергии. А там и настроение улучшилось, даже

не узнать стало девицу, которой «что воля, что неволя, все едино».

Кстати, отмечу еще один важный момент: чем больше мы переедаем, тем, опять же, хуже

для нашего настроения. Это связано уже не с гормонами, а с тем, что организму банально

мешает набитый до отказа желудок – тогда уж слишком много энергии тратится на перевари-

вание пищи. «После плотного обеда по закону Архимеда полагается поспать», – помните такую

шутку? Так вот, не очерняйте доброе имя великого древнегреческого ученого и ешьте ровно

столько, чтобы утолить голод, а не отвалиться от стола, обессилев в процессе трапезы.

Пищеварение – в высшей степени сложный процесс, на который огромное влияние ока-

зывает правильная работа каждого органа и каждой клетки, входящей в систему. Поэтому так

важно уважать свой ЖКТ, не перенапрягая тяжестями в виде огромных порций, тяжелой, вред-

ной пищи с консервантами и химикатами, и тогда ваша пищеварительная система будет рабо-

тать как швейцарские часы на японском вокзале, а организм получит все необходимое ровно

в таком количестве, которое ему нужно.

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

Глава 2. Микробиом командует парадом

«Со временем каждый из нас начинает выращивать в своем

кишечнике микробиологический зоопарк, уникальный для каждого –

возможно, даже более уникальный, нежели последовательность ДНК».

Пол Фальковски «Двигатели жизни: как бактерии сделали наш мир

обитаемым»

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

Микрофлора? Нет – микробиом!

Ну как, переварили первую главу?

Пойдем дальше! Нас ждет новый герой – микробиом кишечника.

Предлагаю сразу определиться с терминологией, иначе среди всех этих слов, без которых

нам не обойтись: микрофлора, микробиом, да еще и микробиота, – неподготовленный человек

может заплутать как в трех соснах.

Первым появился термин «микрофлора». Это понятие активно использовалось в XX

веке, но сегодня его признали устаревшим. Ведь само понятие «флора» означает растительный

мир. Но существуют микроорганизмы, не относящиеся к царству растений, – следовательно, термин не точен.

В 2001 году ему на смену пришло новое определение: теперь все микроорганизмы, вклю-

чая бактерии, грибы и вирусы, обитающие внутри и снаружи человека, называют микробио-

мом. Это целая Вселенная микроорганизмов!

Есть и такой термин, как «микробиота» – это уже не вся Вселенная, а ее часть: сооб-

щество микробов, не только обитающих в определенном месте, но и имеющих одинаковые

потребности. Есть микробиота кишечника, микробиота кожи, микробиота плаценты, микро-

биота грудного молока, микробиота эндокринной системы и т. д.

Но, надо отметить, многие авторитетные специалисты не вдаются в такие тонкости, как

различия между микробиомом и микробиотой. По крайней мере, читая научную литературу, я

не раз сталкивалась с неразличением этих понятий. Возможно, оттого, что новая эпоха в изу-

чении этой темы наступила каких-то 5 – 10 лет назад, терминология еще не устоялась оконча-

тельно. Многие еще про микрофлору не успели позабыть! Так что предлагаю и нам с вами не

путаться, а преимущественно употреблять термин «микробиом».

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

Вселенная внутри нас, или Организм внутри организма

Итак, микробиом каждого человека – это абсолютно уникальная Вселенная, в которой

обитает в десятки раз больше клеток и в сто раз больше генов, чем имеется в нашем собствен-

ном организме.

О том, насколько этот наш «внутренний мир» важен для изучения, говорит тот факт, что уже несколько лет существует международный проект

под названием «Микробиом человека» (Human Microbiome Project), который

целиком и полностью сосредоточен на данной теме.

Предположительно в каждом из нас живет от 30 до 40 триллионов микроорганизмов.

Невозможно представить себе такое количество? Это в самом деле гигантские числа! Причем

если суммировать наши собственные клетки с клетками живущих в нас микробов и принять

эту сумму за 100 процентов, то окажется, что клетки человека составляют всего 43 процента

этого общего количества! Это значит, мы больше чем наполовину состоим из микробов – не

по массе тела, конечно, а по количеству клеток. Так что, если рассуждать логически, можно и

засомневаться: а вдруг мы с вами скорее микробы, чем люди? В любом случае без микробов

мы не стали бы теми, кто мы есть. Ученые уверены, что людьми нас делает именно комбинация

нашей собственной ДНК с ДНК наших микробов – и «хороших», и «плохих».

Вы пока свыкайтесь с этой мыслью, а я продолжу рассказ про микробиом. По сути это

еще один орган человека. Несправедливо обделенный в прошлом вниманием, он руководит

многими процессами нашей жизнедеятельности. Что касается веса микробиома, то он зависит

от массы тела и составляет обычно от 1,2 до 3,5 кг.

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

Как вы думаете, люди сильно отличаются друг от друга? Вроде бы все мы устроены оди-

наково, но какое внешнее разнообразие! Разные расы, физические параметры, разные харак-

теры, привычки, разные губы, волосы, брови.

Вот и с микробиомом такая же история: он, словно отпечатки пальцев, индивидуален

для каждого человека (но, в отличие от уникального рисунка кожи, микробиом имеет свойство

меняться в течение жизни). Только треть микроорганизмов, обитающих в кишечнике, одина-

ковы у всех жителей планеты, остальные две трети – неповторимый для каждого набор. О, да, привыкайте к этой мысли!

От следующего утверждения ваша бабуля, которая всегда заставляла вас тщательно мыть

руки перед едой, могла бы упасть в обморок: микробы – вообще везде, в том числе на вашем

теле и внутри него, и самая густозаселенная «область» – угадайте, какая? Руки? Нет!

Правильно – кишки. Здесь созданы прямо-таки тепличные условия для размножения

бактерий. И, безусловно, мы взаимодействуем со своим микробиомом, подвергаясь его воз-

действию и оказывая влияние сами. Все взаимно.

Перед учеными сейчас открываются просто гигантские перспективы в

деле изучения микробиома. Масштабы будущих исследований пока трудно

оценить, но уже ясно, что нас ожидает множество новых открытий. А пока

человечество знает о микробиоме не так много. Но если мы решим немного

поиграть в футурологов, то сможем предположить, что вскоре «микробная

медицина» станет отдельным направлением, мониторинг микробиома – более

обычным делом, чем сдача крови в ближайшей лаборатории, и по результатам

этого анализа можно будет мгновенно получить полную информацию о

здоровье человека и подобрать правильное лечение.

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

Микробиом принимает активное участие в работе иммунной системы, защищая нас от

вредоносных микроорганизмов. Бактерии, обитающие в ЖКТ, участвуют в пищеварении, рас-

щепляя продукты, с которыми наш желудок и тонкий кишечник иначе не справились бы. Также

микробиом вырабатывает некоторые витамины. В общем, сами понимаете, без него, роднень-

кого, мы бы не выжили.

Изменения в микробиоме человека могут быть связаны с самым широким спектром забо-

леваний. Синдром раздраженного кишечника, бронхиальная астма, пищевая аллергия, воспа-

лительные заболевания кишечника и другие аутоиммунные заболевания, сахарный диабет 2-го

типа, атеросклероз, целиакия, заболевания печени, ранний детский аутизм, болезнь Паркин-

сона, некоторые виды рака, депрессия, шизофрения – эти и многие другие недуги, возможно, уже через 5 – 10 лет будут массово лечить с учетом состояния микробиома.

Темой влияния состояния кишечника на организм в целом и попытками

справиться с тем или иным недугом путем «наведения порядка» в этом органе

я активно заинтересовался еще в 70-х годах прошлого века. Тогда советский

ученый А. М. Уголев, определивший дисбактериоз кишечника как изменение

микрофлоры в зависимости от изменения рациона питания и перистальтики, приема антибиотиков, перенесенного стресса, сопутствующих заболеваний, смены климата и других факторов, дал, считаю, огромный толчок развитию

науки в этом направлении. Я был очень рад получить научное подтверждение

своих интуитивных предположений, неоднократно проверенных на практике.

И сегодня с большим интересом слежу за результатами исследований

микробиома и поисков путей его оптимизации для восстановления здоровья

человека. Абсолютно неудивительно, что этой темой интересуются врачи

самых разных специальностей, от онкологов до психиатров.

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

С первого крика и до последнего

вздоха: этапы жизни микробиома

Все начинается еще до появления на свет

Формирование микробиома происходит в несколько этапов. Оно, как и формирование

всех остальных органов человеческого тела, начинается еще в материнской утробе. Пока еще

совсем маленький, младенческий микробиом, так и хочется его назвать микробиомчик, не

отличается многообразием и строится на бактериях из кишечника, ротовой полости и ваги-

нальной микробиоты матери.

По данным различных исследований, этот процесс начинается с 24-й недели беременно-

сти, когда в кишечнике плода заселяются единичные колонии кишечной палочки и лактоба-

цилл.

Здесь мы опять же возвращаемся к тому, что я регулярно говорю своим пациентам и о

чем пишу в статьях: крайне важно, что вы едите, какой образ жизни ведете, чем моетесь / кра-

ситесь / чистите зубы и какие препараты принимаете. Особое значение это имеет для будущих

мам, так как все, что они делают в период беременности, передается их малышу.

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

Что происходит с микробиомом в момент рождения

Следующий этап развития микробиома наступает в момент рождения: различными бак-

териями он пополняется при прохождении ребенка через родовые пути. И тут играют роль

абсолютно все факторы: какие это были роды – естественные или путем кесарева сечения, в российском роддоме, скажем, появился малыш на свет или под пальмой на Бали, в каком

состоянии кожа, кишечник и родовые пути матери и т. д.

Интересный нюанс: дети, рожденные естественным путем, имеют микробиом, напомина-

ющий влагалищную микробиоту матери, а если была проведена операция кесарева сечения и

малыш, соответственно, не проходил родовые пути, микробиом будет аналогичен микробиоте

материнской кожи. Да, есть данные, что оперативное родовспоможение нарушает механизмы

формирования микробиома. Но, согласно фактическим данным, уже в следующие несколько

месяцев разница между типами микробиома у по-разному рожденных младенцев нивелиру-

ется.

На тему отдаленных последствий кесарева сечения для здоровья

ребенка, родившегося таким образом на свет, проводилось много

исследований. Одно из них, очень показательное, было проведено в США с

участием 22 тысяч детей. Выяснилось, что кесарево сечение на 64 процента

повышает вероятность появления у ребенка значительного лишнего веса или

ожирения. Самое интересное, что сравнивали этих детей с их же родными

братьями и сестрами, рожденными естественным путем. То есть все остальное: наследственность, условия проживания, привычки в питании и т. д. – у них

одинаковое. Ученые в данном случае связали риск развития ожирения с

нарушением формирования микробиома в первые часы жизни.

Одно дело – когда это плановое кесарево сечение, по показаниям, или

экстренное вмешательство, когда ребенок все же проходит часть родовых

путей и успевает хотя бы в какой-то мере попасть под воздействие столь

важной для него родной материнской микробиоты. И совсем другое дело –

когда женщина решается на кесарево, потому что «у меня муж молодой и

красивый, ТАМ все должно быть идеально». Реально слышала такой аргумент

ЗА, причем не от одной мамочки. Женщины, ау! Придите в себя! Как доктор

и мама двоих детей вам говорю: ТАМ все продумано природой, все будет

хорошо.

Здесь хочу поднять вопрос домашних родов, сторонники которых, помимо благостных

настроений и собственного комфорта, отмечают также возможность создать более благополуч-

ную окружающую атмосферу и избежать заселения организма ребенка «чужими» микробами.

Да, с одной стороны, это просто замечательно, и за границей такая практика есть. С другой

стороны, напомню, что, принимая такое решение, вы должны иметь в виду: квалифицирован-

ная медицинская помощь в случаях, когда счет идет буквально на минуты, гораздо важнее

«домашнего» микробиома. И если встает вопрос о спасении жизни матери и ребенка, то уже

не до правильного знакомства с бактериями: кесарево сечение в этом случае может стать един-

ственным возможным вариантом.

Близость к природе бывает разной. Одно дело – жить по циркадным ритмам, другое –

рожать «самостоятельно» трое суток… Хотя, опять же, я уважаю решение любого человека, но как доктор должна вас предупредить о возможных последствиях.

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

Грудное вскармливание – это важно!

Следующий этап формирования микробиома – грудное вскармливание. Наука еще не до

конца установила, каким именно образом микроорганизмы попадают в грудное молоко, но то, что их в нем около 700 видов, – факт.

По мнению ученых, грудное молоко является своего рода синбиотиком, поскольку соче-

тает свойства как пробиотика, так и пребиотика. А целью всякого синбиотика является вос-

становление и / или поддержание здоровья кишечной микробиоты. Все три упомянутых поня-

тия мы подробно разберем в одной из следующих глав, а пока я хочу, чтобы будущие мамочки

сделали для себя главный вывод – грудное вскармливание очень важно.

Да, производители молодцы и постоянно совершенствуют состав смесей, приближая его

к грудному молоку, но все же разница между этими «продуктами» есть. Когда вы кормите

ребенка грудью, вы обеспечиваете его организму защиту. Ведь благодаря составу материнского

молока происходит становление иммунного статуса и формируется нормальный микробиоце-

ноз, то есть сообщество микроорганизмов, в ЖКТ ребенка. При раннем же переводе на искус-

ственное вскармливание этот процесс нарушается.

Три года и старше. Родители, будьте бдительны!

Долго ли, коротко ли, окончательный вариант кишечной микробиоты формируется к

трем годам жизни, параллельно с формированием ведущих нейронных связей мозга, в том

числе связи «кишечник – мозг». И здесь еще раз (повторение – мать учения) напомню, как

много зависит от мамы ребенка. Научно доказано, что питание с высоким содержанием сахара

и жиров животного происхождения способно включать механизмы негативного влияния на

мозг, а кроме того, приводит к неправильному функционированию иммунной системы и

нарушению регуляции генов, участвующих в липидном и углеводном обменах. В этом плане

гораздо лучшим выбором являются ферментированные продукты.

Не надо вашему ребенку шоколадных яиц, «чупиков» и прочей снеди в ярких упаковках!

Как вас убедить в этом, мамы? Честно, когда вижу, как сидящий в коляске малыш тащит с

нижних полок у кассы (привет мерчендайзерам) какую-нибудь дрянь, так и хочется дать взрос-

лым по рукам. Вы же больше этого не допустите, правда?

Кстати, интересно, что некоторые ученые говорят о пользе частого

контакта с животными, а соответственно, и с их микробиомом, в первые годы

жизни ребенка. По их данным, это положительно сказывается на иммунной

системе, в частности, снижается риск развития аллергических состояний и

астмы. Не могу подтвердить или опровергнуть данную гипотезу, недостаточно

данных, но вот у нас, например, есть кот и пес – не только для иммунитета, но и для любви!

Забота о кишечнике – дело всей жизни!

Пробует ли человек новые блюда, отправляется ли в отпуск в другую страну, а то и на

другой континент, толстеет или худеет, принимает антибиотики или другие препараты, курит, пьет спиртное, или отказывается от вредных привычек – все это в конечном итоге влияет на

микробиом, либо улучшая, либо ухудшая его.

А поскольку синтезируемые кишечным микробиомом вещества проникают в кровоток

и оказывают влияние даже на отдаленные органы и системы, то состояние всего нашего орга-

низма и наше здоровье в целом зависят от того, что происходит в нашем кишечнике. Вот

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

почему благополучие желудочно-кишечного тракта должно быть предметом вашего внимания

в течение всей жизни.

Несмотря на спорность, не могу не упомянуть еще одно открытие, сделанное учеными проекта MetaHIT (Metagenome of Human Intestinal Tract, Евросоюз). На основании преимущественного содержания в кишечнике тех

или иных видов микроорганизмов (вне зависимости от места проживания, состояния здоровья или возраста человека), они разделили всех людей на

три энтеротипа: «бактероиды», «превотелла» и «руминококки». Каждый из

этих типов по-своему справляется с попадающими в кишечник продуктами.

Например, у кого-то активно разлагаются углеводы, а у кого-то, напротив, они

усиленно всасываются, стремительно повышая уровень сахара в крови. Таким

образом ученые пытались объяснить, почему на одни и те же продукты люди

реагируют по-разному.

Представьте, как было бы прекрасно: идеальная диета по энтеротипу – и

никаких проблем с ЖКТ и лишними килограммами. Это открытие буквально

разделило научное сообщество на два лагеря. Сторонники сравнивали его по

важности с открытием групп крови, а противники критиковали, потому что

вариаций состава микробиома оказалось намного больше, и отнести тот или

иной образец к одному из энтеротипов зачастую представляется сложным.

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

Пока человек растет, его микробиом продолжает расти вместе с ним. Максимального

разнообразия он достигает после окончания полового созревания. Разумеется, его бактериаль-

ный состав меняется сообразно с важнейшими вехами в функционировании организма: пубер-

татный период, беременность, менопауза и т. д., – но в целом микробиом сохраняет присущую

ему индивидуальность на протяжении всей жизни человека.

Пожилой возраст: изменения не всегда к худшему!

Период глобальных изменений наступает в пожилом возрасте. Это связано с действием

целой совокупности факторов. Так, люди с годами могут поменять пищевые привычки, напри-

мер, начинают ограничивать употребление сырых овощей из-за трудностей при пережевыва-

нии и глотании. К тому же в пожилом возрасте часто снижается чувствительность вкусовых

рецепторов. Этим может объясняться тот факт, что наши бабушки и дедушки пересаливают, скажем, борщ и пьют очень сладкий чай. Проследите, чтобы они употребляли соль и сахар

исходя не из своих вкусовых ощущений, а с учетом медицинских рекомендаций. Да-да, это

сложно, понимаю. Но вы же хотите, чтобы они были здоровы?

Так или иначе, по мере старения организма микробиом становится более однообразным.

Вы наверняка знаете, что пожилых людей чаще других одолевают запоры, а это, в свою очередь, ведет к повышению уровня эндотоксина, при таких обстоятельствах выступающего катализа-

тором ряда патологических процессов, а также приводит к накоплению белков бактерий и их

брожению. Проще говоря, «испорченный» кишечный микробиом и воспаленный кишечник в

пожилом возрасте становятся едва ли не главной причиной развития большинства заболева-

ний. Фактором риска является именно возраст.

А как же тогда долгожители? Как ни удивительно, микробиом с возрастом не только

«портится», но еще и приобретает некоторые свойства, поддерживающие организм. Да-да, дол-

гожители должны быть благодарны своему микробиому! Ведь, как мы выяснили, от него зави-

сят многие особенности работы иммунитета и метаболизма. Интересные данные на эту тему

получили ученые Болонского университета. Объектом их изучения стали микробиомы людей

разных возрастных групп, от 22 – 48 до 105 – 109 лет, включая промежуточные группы. Выяс-

нилось, что в целом число бактерий у престарелых людей значительно снизилось с возрастом –

прежде всего, это коснулось видов, составляющих основу обычного микробиома кишечника.

А вот количество «побочных», в том числе и аллохтонных (то есть не собственных, привне-

сенных извне), которыми кишечник заселяется лишь с возрастом, выросло. И в их числе бак-

терии, чьей миссией является поддержание нормального пищеварения, сильного иммунитета

и ряда других функций организма. Как видите, и тут природа все предусмотрела, но люди так

часто, не задумываясь или не желая задумываться о своем здоровье, сбивают все настройки

организма…

История пациента

Совсем недавний случай: на приеме мужчина, 53 года, худощавый.

Вопрос «На что жалуетесь?» вызывает растерянную улыбку: «Да, в общем-

то, ни на что конкретно, все в порядке, вес, как видите, в норме… Просто

я такой уставший все время, никаких сил нет…» Выясняется, что сил нет

последние несколько лет, отпуска не помогают, часто бывают проблемы с ЖКТ

(вздутие), плюс огромная тяга к сладкому. При этом пациент еще и курит, что чревато не только всем известными проблемами, но и – в свете темы

этой книги – также вызывает воспаление в кишечнике. Смотрим анализы –

дефицит микроэлементов, железа, витаминов B9 и B12, которые как раз и

участвуют в углеводном и липидном обмене (вот вам тяга к сладкому!). А еще

с их дефицитом связаны такие симптомы, как апатия, вялость и проблемы со

Н. А. Зубарева. «Кишка всему голова. Кожа, вес, иммунитет и счастье – что кроется в извилинах «второго

мозга»»

зрением – на это, кстати, пациент тоже пожаловался. Что делаем? Конечно, восполняем нехватку полезных веществ, но в первую очередь корректируем

режим дня (мои любимые циркадные ритмы!) и режим питания. Без этого

результатов не будет, вы теперь