Депрессивные расстройства в наше просвещенное время называют дистимическими или же просто дистимией от греческого слова, обозначающего тоску-печаль. Диагностика таких расстройств представляет определенную сложность, поскольку приходится дифференцировать расстройство от особенностей характера. Дополнительную сложность в диагностике создают другие психологические симптомы, которые «накладываются» на дистимию.
Навязчивое расстройство, оно же – невроз навязчивых состояний или обсессивно-компульсивное расстройство – это заболевание, вызывающее навязчивые мысли (обсессию), которые могут привести к навязчивым (компульсивным) действиям. Слишком частое мытье рук, повторение определенных слов в качестве защитной «мантры», повторяющиеся проверки «выключил-закрыл» – все это разновидности навязчивых расстройств.
Психологические конфликты, способные приводить к появлению неврастенических расстройств, подразделяются на три типа – неврастенический, истерический и обсессивно-психастенический.
Неврастенический тип конфликта можно охарактеризовать фразой «Я не имею достаточно возможностей для того, чтобы сделать это, но я хочу (или я должен) это сделать». Желание есть, а возможности отсутствуют.
Противоречие между возможностями и желаниями приводит к заболеванию. Ну как тут не вспомнить широко известный тост из «Кавказской пленницы»: «Так выпьем же за то, чтобы наши желания всегда совпадали с нашими возможностями»?
Этот конфликт можно разрешить, пересмотрев свои желания или расширив возможности. Но если ни того ни другого не происходит, возникает невротическое расстройство.
Тут нужно сделать одно важное уточнение – речь идет о какой-то продолжительной травмирующей ситуации. Если вы в течение недели или месяца или даже полугода ищете возможности для того, чтобы осуществить свое желание, невротическое расстройство на этом фоне не разовьется. В конечном итоге вы или снизите планку желаний, или поднимете планку возможностей и конфликт будет погашен. Разумный человек, понимая, что его желание неосуществимо, отказывается от него и «переключается на другую волну». А вот если подобного «переключения» не происходит, если невыполнимое желание гвоздем засело в голове, тогда велик шанс заработать нервное расстройство. Разумеется, речь должна идти о каком-то важном желании, имеющем для человека большое значение. Например – обеспечить своей семье определенный жизненный уровень, достигнуть определенных карьерных высот, получить какую-то особо замечательную работу и т. п.
Истерический тип конфликта наблюдается в том случае, когда человек претендует на то, на что у него нет прав. А что такого? Да – я не имею на это права, но я этого хочу! Объективные условия не имеют значения, на первое место выдвигается «я хочу», и дело заканчивается невротическим расстройством, потому что ничем другим оно закончиться и не может. И если вы думаете, что истерический тип конфликта свойствен только инфантильным личностям, которые не в состоянии адекватно оценивать свои возможности и прочие факторы, то сильно ошибаетесь. Практически каждый человек способен «захотеть луну с неба». Как говорится, все мы люди и ничто человеческое нам не чуждо.
От невротических расстройств, вызванных истерическими конфликтами, выгода бывает двойной. Во-первых, расстройство помогает снизить остроту внутреннего конфликта, а во-вторых, расстройство привлекает к пациенту внимание, в котором он испытывает потребность (мы еще будем говорить об этом).
Вот пример.
Перед ответственным соревнованием у спортсмена-биатлониста возникла фокальная дистония[4] правой кисти, которая помешала ему принять участие в соревновании. Товарищи и тренеры сочувствовали спортсмену, для подготовки к следующим соревнованиям ему составили очень удобный график тренировок, для чего другим пришлось пожертвовать своими пожеланиями.
При обследовании у психотерапевта (курс психоанализа) выяснилось, что пациент имеет завышенную самооценку, склонен к фантазиям, отличается демонстративно-претенциозным поведением (все это можно объединить в понятие «истерический тип личности»). С одной стороны, пациент очень хотел занять первое место на предстоящем соревновании, что принесло бы ему целый ряд выгод, а с другой – сознавал, что некоторые из соперников имеют больше шансов на победу. Желание, которые расценивалось как заведомо неосуществимое (или трудноосуществимое), привело к невротическому расстройству, проявившемуся в виде фокальной дистонии, которая позволила пациенту сохранить высокую самооценку («Мне просто не повезло, но если бы я принял участие в соревновании, то непременно бы победил»), а также получить внимание и сочувствие со стороны окружающих, которое принесло дополнительную выгоду в виде удобного графика тренировок.
Обсессивно-психастенический конфликт возникает при невозможности преодолеть какие-то ограничения. Человек может сделать то, что хочет, но его связывают какие-то установки – моральные принципы, традиционные понятия, законы. И хочется, и можется, а нельзя! Получите ваше невротическое расстройство и распишитесь!
Одним из наиболее распространенных поводов возникновения обсессивно-психастенических конфликтов является вынужденное пребывание в браке или в долгосрочных отношениях, не оформленных юридическим образом. Человек хочет развестись, потому что отношения давно перестали его устраивать (или же изначально были навязаны ему против воли), но ему мешает это сделать какой-то значимый повод – наличие общих детей, болезнь партнера, который нуждается в постоянной помощи или поддержке, боязнь осуждения со стороны окружающих и т. п.
Если человек моет руки каждые десять минут или же бесконечно проверяет, запер ли он дверь, его не стоит считать приверженцем чистоты или же слишком забывчивым. Дело в другом, в том, что скрыто в глубинах сознания. Причина может крыться в несчастливом браке или же в невозможности уехать жить за границу.
Кстати говоря, широко распространенная в наше время тенденция здорового образа жизни с использованием разнообразных оздоровительных систем, тоже может быть разновидностью обсессивно-психастенического конфликта.
Если же взять в качестве главного критерия длительность невротического расстройства, то классификация будет такой: невротические реакции, невротическое состояние и невротическое развитие личности.
Невротические реакции бывают у всех людей, без исключения. Смерть близкого человека вызывает депрессию; услышав в новостях об автомобильной или какой-то иной катастрофе, человек может «примерить» случившееся на себя и испытать определенные негативные эмоции; усталость в сочетании с какими-то неприятностями может спровоцировать бурную реакцию на сущий пустяк… Любой человек может выдавать невротические реакции (даже по нескольку раз за день) и при этом оставаться здоровым. Если механизмы психологической защиты своевременно «гасят» невротические реакции, то эти реакции исчезают бесследно, не нанося здоровью никакого вреда.
Если же в защите происходит сбой, то невротическая реакция переходит в болезненное невротическое состояние, которое становится вторым этапом развивающегося невроза (первым этапом считается невротическая реакция).
Если не принимать никаких мер по лечению, невротическое состояние может привести к невротическому развитию личности. Вместо слова «развитие» можно было бы употребить слово «деформация», так было бы понятнее. Запущенная болезнь деформирует личность, начинает управлять человеком. Чрезмерно раздражительные люди среди ваших знакомых имеются? Скорее всего – да. Так знайте, что чрезмерная раздражительность является одним из распространенных проявлений невротического развития личности, третьего этапа невроза. На этом этапе невроз «срастается» со своим обладателем, становится привычной и неотъемлемой частью его жизни, которая приносит определенные выгоды и с которой не хочется расставаться.
А встречался ли вам поэтичный термин «невроз судьбы»? Так специалисты называют навязчивое стремление к повторному переживанию