Сложно для понимания? Давайте скажем проще – сильное или длительное эмоциональное переживание нарушает работу головного мозга, вызывает сбои в процессе управления функциями организма. Эти сбои проявляются в виде соматического заболевания. Грубо и предельно упрощенно можно сравнить возникновение психосоматического заболевания с порчей электрического устройства при выраженном повышении напряжения в сети[6].
Одним из самых удобных органов для мониторного наблюдения является желудок. С помощью эндоскопического зонда его можно осматривать изнутри и брать пробы желудочного сока – секрета, вырабатываемого клетками слизистой оболочки желудка. На примере желудка очень хорошо прослеживается связь сознания с телом. Чувство страха и выраженные депрессивные переживания приводят к понижению выработки желудочного сока. В результате пища переваривается хуже и, соответственно, хуже усваивается. А вот при раздражении или гневе выработка желудочного сока повышается и в нем возрастает концентрация агрессивной соляной кислоты, что приводит к воспалению слизистой оболочки желудка (гастрит), которое может перейти в язвенную болезнь.
Надо сказать, что возможности психосоматических связей сильно преувеличены. Существует множество псевдонаучных (псевдонаучных, заметьте!) теорий, которые считают все без исключения болезни следствием психических травм и «неотработанных» эмоций. Согласно этим теориям, корни любого заболевания тянутся к мозгу и лечение всегда нужно начинать с устранения внутренних конфликтов. На самом деле все не совсем так, а точнее – совсем не так. Психологические травмы могут быть «пусковыми механизмами» отдельных болезней, а не всех без исключения.
Известный американский психиатр и психоаналитик (если кто не в курсе, это разные профессии) Франц Александер в тридцатых годах XX века выделил семь классических психосоматических заболеваний, которые получили название «святой семерки». Поскольку Александер в то время был профессором психоанализа Чикагского университета, «святую семерку» также называют «Чикагской семеркой». В нее вошли: бронхиальная астма, язвенный колит, гипертоническая болезнь[7], нейродермит[8], ревматоидный артрит, язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки) и гипертиреоз[9]. Позднее к «святой семерке» добавили такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет второго типа, ожирение и импотенцию. Возможно, в недалеком будущем этот перечень войдут хронический панкреатит, псориаз и еще несколько болезней, а также бесплодие на фоне полного благополучия половой системы.
Обратите, пожалуйста, внимание вот на что. Психосоматическими считаются заболевания, которые носят функциональный характер, то есть не сопровождаются какими-либо патологическими структурными изменениями в органах. Но при определенных обстоятельствах психосоматическое заболевание со временем может приводить к структурным изменениям в органах, то есть к возникновению «настоящего» заболевания, уже не функционального, а органического.
От психосоматических заболеваний, а также и от симуляций следует отличать мнимые, воображаемые болезни, которые придумывают себе эмоционально неустойчивые, впечатлительные, мнительные люди. Повторяющаяся задержка стула, вызванная неправильным питанием, может быть истолкована как ведущий симптом опухоли кишечника, невралгия принимается за стенокардию, слабость, вызванная переутомлением и недосыпанием, трактуется как симптом онкологического заболевания… Продолжать этот скорбный перечень можно до бесконечности, ибо человеческая фантазия безгранична.
Главное отличие мнимого заболевания от психосоматического заключается в том, что психосоматическое заболевание не придумывается пациентом, а возникает отдельно от его сознания. «Психосоматический» пациент ничего не интерпретирует и не истолковывает, не задумывается о том, что означает тот или иной симптом. «Психосоматический» пациент получает заболевание «в готовом виде», не используя при этом свое воображение.
Что же касается симуляций, то здесь разница в отношении к заболеванию. Симулянт знает, что у него нет симулируемой болезни, а человек, придумавший себе болезнь, уверен в ее наличии (и уверен, надо сказать, очень твердо – не разубедишь!).
Мнимое заболевание имеет шанс превратиться в психосоматическое. На определенном этапе человеку уже не надо будет убеждать себя в том, что он болен, – придуманная болезнь начнет жить самостоятельной жизнью. С медицинской точки зрения мнимые болезни являются невротическими расстройствами или же могут быть симптомом психического заболевания.
Любое болезненное расстройство, функциональное или органическое, влияет на психическое состояние больного человека, накладывает отпечаток на его сознание. В случае психосоматических заболеваний сначала психические травмы создают болезнь, а затем болезнь изменяет сознание.
Может ли болезнь не изменять сознания? Нет, не может, поскольку любая болезнь представляет собой изменение жизненных условий человека. С появлением болезни жизнь становится другой. Болезнь изменяет восприятие всего происходящего, а также отношение к нему. Меняется отношение больного человека к самому себе и отношение окружающих к нему. Ограничиваются возможности и интересы – человек начинает уделять своему состоянию больше внимания. Все эти изменения естественны и нормальны несмотря на то, что они вызваны «ненормальным» болезненным состоянием.
Обычная реакция сознания на болезнь не нуждается во вмешательстве психотерапевта. Пациенту достаточно будет помощи лечащего врача, который попутно с лечением заболевания в той или иной степени всегда занимается психотерапией. Но в случае аномальных реакций, которые могут приводить к болезненным изменениям психического состояния, пациенту требуется специализированная помощь – вместе с заболеванием приходится лечить невроз или психоз, вызванный этим заболеванием.
Среди неврозов, порожденных болезнями, чаще всего встречаются депрессивные состояния и истерические реакции. Важно понимать, что невроз, вызванный заболеванием, излечивается отдельно от него. Заболевание может быть неизлечимым (как большинство хронических заболеваний), но от вызванного им невроза можно избавиться. При этом патологическая реакция сознания на болезнь переводится в нормальную форму – сама болезнь никуда не девается, ее течение может даже ухудшиться, но пациент начинает реагировать на болезнь адекватно. В подобных случаях улучшение самочувствия может наблюдаться даже на фоне ухудшения течения «основного» заболевания.
О неврозах, порожденных болезнью, а также о том, что при них нужна специализированная психотерапевтическая помощь, нужно помнить всегда. Целью любого лечения является улучшение состояния пациента и избавление от невроза, вызванного болезнью, играет в этом деле большую роль. Пусть от болезни избавиться невозможно, но сформировать правильное отношение к ней можно и нужно.
Большое значение в клинической практике имеют так называемые соматизированные депрессии, которые маскируются под видом каких-либо телесных заболеваний. Поскольку на первом плане в клинической картине подобных депрессий находятся соматические симптомы, их диагностируют и лечат как «обычные» соматические заболевания. Но ведь даже люди, далекие от медицины, понимают, что невозможно излечить заболевание без устранения причины, которая его породила. В результате пациенты, страдающие соматизированными депрессиями, лечатся годами без какого-либо значимого эффекта. Они меняют врачей, надеясь на то, что в конце концов им удастся найти «настоящего специалиста», который сможет им помочь, но на самом деле им нужен не эндокринолог или, скажем, ревматолог, а психотерапевт.
Самодиагностика – дело малополезное. Даже опытные врачи ошибаются при постановке диагнозов себе. Со стороны видно лучше, да и сознание не мешает правильно интерпретировать симптомы. Это я к тому, что вы никогда не сможете точно понять, чем именно вы страдаете – соматической болезнью или соматизированной