г) удушье – это высшая степень одышки, возникает внезапно при бронхиальной астме, тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии и ее ветвей, отеке легких и голосовых связок.
В механизме одышки прослеживается определенная ступенчатость. Вначале идет учащенное дыхание, затем неполный выдох, поверхностное дыхание, нехватка воздуха, стеснение в груди, тяжелое дыхание и удушье.
Резкое увеличение дыхания называется «тахипноэ», урежение – «брадипноэ», а полная остановка дыхания – «апноэ».
Многие болезни легких и бронхов сопровождаются одышкой: пневмонии, бронхиты, бронхиальная астма, опухоли, плевриты и др. Считается, что легочная одышка всегда связана с физической нагрузкой и проходит или уменьшается при лечении основного заболевания.
Но не каждая связана с заболеваниями легких. Она сопровождает ИБС (ишемическую болезнь сердца), миокардиты, клапанные пороки сердца, алкогольную кардиомиопатию и т. д.
При циррозах печени и онкологии затрудненное дыхание может вызывать скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Трудно дышится беременным на последних сроках, при депрессии, ожирении, физической детренированности.
У части больных с расстроенными нервами и психики бывает психогенная одышка, не требующая специального лечения.
Гипервентилляционный синдром, или учащенное дыхание – приоритет молодого возраста. При этом возникает паническое чувство нехватки воздуха, головокружение и ощущение «паралича» рук и ног. Такое состояние связано с волнениями, приемом больших доз алкоголя, передозировкой наркотиков и кофеинсодержащих лекарств и продуктов.
Неожиданное удушье может вызвать аллергический отек гортани, попадание в дыхательные пути инородных предметов, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, отек легких, обострения бронхиальной астмы, нарушения ритма сердца и инфаркт миокарда. Помощь при этом заключается в придании больному полусидячего положения, расстегнутом вороте, обеспечении доступа в комнату свежего воздуха.
Одышка, сопровождаемая кашлем с кровохарканьем или резкими болями в грудной клетке и посинением губ, – повод для немедленного вызова «скорой помощи»!
Если удушье вызвано приемом лекарств, меда и других аллергенов, дайте больному одну из таблеток: димедрол, пипольфен, супрастин – и не медлите с вызовом «Скорой помощи».
Взрослым и детям часто в дыхательные пути попадают инородные предметы, которые вызывают сухой кашель, затрудненное дыхание, вплоть до его остановки. Оказывая помощь, попытайтесь извлечь инородное тело, но не стучите пострадавшего по спине, иначе предмет окажется в бронхах и достать его будет труднее. Придайте больному положение вниз головой и попросите покашлять. В Сибири совсем маленьких детей брали за ножки и слегка встряхивали.
Одышка может развиваться медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет, переходя в разряд хронической, как при болезни Бехтерева, кифозе позвоночника (горбе), а также рассеянном склерозе, снижении тонуса диафрагмы и т. д.
Боль в груди
Чувствуют ее все: и дети, и взрослые. Правда, по-разному. В классическом определении «Боль – своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме; является функцией, мобилизующей разнообразные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора».
Она снижает качество жизни, вплоть до полной нетрудоспособности. Болью можно управлять собственными силами (самовнушение), посредством гипноза, лекарств, электричества, иглоукалывания, прижигания и др. средствами.
Причины болей в грудной клетке чаще всего связаны с раздражением плевры, которая покрывает легкие. Это бывает при острых заболеваниях легких и плевры, а также при образовании спаек после плеврита, туберкулеза, воспаления легких, бронхитах, эмфиземы или бронхиальной астмы. Раковые метастазы тоже дают боли.
Их сила разнообразная: от незначительной до нестерпимой, требующей обезболивающих. По характеру различают: тянущие, колющие, острые, жгучие, постоянные или периодические. Возникать могут при легком или глубоком вдохе, кашле, наклонах или поворотах туловища, в покое или при движении.
Боли в грудной клетке могут иррадиировать в плечи, руки, шею, верхний отдел живота, позвоночник. Провоцировать боль в грудной клетке может и стенокардия, инфаркт, язва желудка, спазм пищевода, холецистит, панкреатит, межреберная невралгия, опоясывающий лишай и т. д.
Кстати, если среди общего благополучия внезапно возникли боли, допустим в животе, это не повод принимать обезболивающие средства, а тем более грелки. Они могут скрыть признаки язвы желудка и отложить оказание неотложной помощи!
Мокрота
Мокрота – это трахеобронхиальный секрет, вырабатываемый железами трахеи и крупными бронхами, который служит фактором поддержания нормальной функции бронхов и альвеол. Благодаря эпителию с ресничками, которые их выстилают, мокрота выводится наружу. В норме у некурящего человека за сутки ее выделяется до 60 мл, она незаметно проглатывается или маленькими порциями после покашливания выплевывается. При бронхоэктатической болезни, абсцессах и онкозаболеваниях объем может доходить до нескольких литров.
Мокрота состоит из слизи, серозной жидкости, клеток крови, частиц распада тканей, микроорганизмов, вдыхаемой пыли и прочего, что попадает в бронхи при дыхании. Входящие в нее макрофаги и лейкоциты выполняют бактерицидную функцию. Когда она не срабатывает, развивается патологический процесс и мокрота приобретает слизисто-гнойный характер с желтым, зеленым или ржавым оттенком. Слизистая мокрота часто бесцветная, вязкая, пенистая и характерная для вирусных инфекций, аллергий, бронхиальной астмы, поллиноза, острого бронхита.
Цвет зависит от воздуха, которым дышим, от воспалительных и других элементов. У мукомола – мучного цвета, у шахтера – черная от угольной пыли, а у городских жителей зависит от воздуха жизненного пространства. Кроме того, он почти всегда соответствует заболеванию. Так, зелёная и «ржавая» – признак пневмонии, тип розового желе больше относится к раку, стекловидная – бронхиальной астме, а очень вязкая – муковисцедозу.
Кровянистая мокрота или со сгустками – сигнал для обращения к врачу.
В норме она не имеет запаха, но при гнойно-воспалительных процессах может доходить до гнилостного.
Мокрота помогает врачу поставить диагноз, будь то туберкулез, бронхиальная астма, нагноения, онкологические и др. заболевания. По ней определяют и чувствительность на антибиотики.
Лихорадка
Повышение температуры – важный симптом при заболеваниях легких. Под лихорадкой подразумевается повышение температуры тела выше нормальных суточных величин. Регулятором температуры у человека, отвечающим за поддержание равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, является гипоталамус, образование нервных клеток в головном мозге.
В медицине есть понятие «гипертермия», не зависящая от гипоталамуса, но напрямую связанная с воздействием внешних факторов: солнца, бань, саун и т. д. Функцию главных тепловых источников в организме выполняют печень и мышцы.
Основной инструмент для проведения термометрии – ртутный термометр, на смену которому пришла электроника и тепловизоры. Чтобы термометрия была достоверной, соблюдайте следующее:
а) термометр должен быть исправным, и ртуть находиться за пределами нижнего края шкалы;
б) измерения проводятся в определенные часы – утром в 7–9 часов, вечером – 16–18, а при необходимости повторяются через каждые 2 часа;
в) подмышечная впадина должна быть свободной от одежды, сухой и термометр располагаться в глубине, а не по краям;
г) держите термометр не менее 10 минут;
д) после каждого применения обрабатывайте дезсредством и храните в недоступном для детей месте.
При невозможности измерить температуру в подмышечной впадине, измеряйте в прямой кишке. Больной укладывается на бок, и смазанный вазелином термометр вводится внутрь на половину его длины. Эта манипуляция противопоказана при заболеваниях прямой кишки, запорах и поносах.
Измерение в полости рта у нас делается редко, из-за того