В центре сетчатки расположено желтое пятно – область наибольшей остроты зрения на сетчатке глаза. В носовой половине сетчатой оболочки, примерно в 4 мм от желтого пятна, находится место выхода зрительного нерва, образующее диск диаметром в 1,5 мм. Из центра диска зрительного нерва выходят сосуды – артерия и вена, которые делятся на ветви, распределяющиеся почти по всей поверхности сетчатой оболочки.
Полость глаза выполнена хрусталиком и стекловидным телом.
Чечевицеобразный хрусталик – одна из частей диоптрического аппарата глаза – расположен непосредственно за радужной оболочкой; между его передней и задней поверхностями радужной оболочки имеется щелевидное пространство – задняя камера глаза; так же как и передняя, она заполнена водянистой влагой.
Хрусталик состоит из сумки, которая образована передней и задней капсулами и внутри которой заключены волокна, наслаивающиеся одно на другое. Сосудов и нервов в хрусталике нет.
Стекловидное тело (рис. 5) – бесцветная студенистая масса – занимает бóльшую часть полости глаза. Снаружи эту массу ограничивает тонкая мембрана, внутри масса разделена на несколько каналов – трактов. Стекловидное тело играет ведущую роль в созревании сетчатки и организации ее кровоснабжения.
Рис. 5. Стекловидное тело:
1 – переднее основание стекловидного тела; 2 – передние фибриллы стекловидного тела; 3 – фибриллы кортикального слоя стекловидного тела; 4 – задняя мембрана стекловидного тела; 5 – диск зрительного нерва; 6 – клокетов канал; 7 – сетчатка; 8 – передние фибриллы стекловидного тела; 9 – передняя мембрана стекловидного тела; 10 – хрусталик; 11 – кольцевидная гиалоидокапсулярная связка; 12 – зонулярная щель
Функции стекловидного тела:
● проведение к сетчатке лучей света благодаря прозрачности среды;
● обеспечение нормального расположения внутриглазных структур, в том числе сетчатки и хрусталика;
● компенсирование перепадов внутриглазного давления вследствие резких движений или травм за счет гелеобразной составляющей;
● поддержание уровня внутриглазного давления.
Объем стекловидного тела – всего 3,5–4 мл, при этом 99,7 % его составляет вода, что помогает поддерживать постоянный объем глазного яблока. Стекловидное тело является проводником внутриглазной жидкости, вырабатываемой цилиарным телом, при ее оттоке. Часть жидкости в стекловидное тело поступает из задней камеры, всасываясь дальше, непосредственно в сосуды сетчатки, а также диска зрительного нерва.
Стекловидное тело спереди прилежит к хрусталику, формируя в этом месте маленькое углубление, по бокам оно граничит с цилиарным телом, а на всем своем протяжении – с сетчаткой.
Контуром стекловидного тела снаружи служит пограничная мембрана, внутри оно также разделено множеством мембран. Только две области стекловидного тела не покрыты мембраной – это зона диска зрительного нерва, а также место прикрепления его у зубчатой линии (базис стекловидного тела).
Ограничивающая стекловидное тело мембрана делится на заднюю (кзади от зубчатой линии) и переднюю (кпереди от нее). Передняя гиалоидная мембрана разделяется на ретролентальную и зонулярную области, границей между ними служит связка Вигера, которая идет от мембраны к капсуле хрусталика. Задняя гиалоидная мембрана крепко спаяна с сетчатой оболочкой по кромке диска зрительного нерва, а также у зубчатой линии, к кровеносным сосудам сетчатки она присоединяется менее плотно.
Внутри стекловидное тело разделено так называемыми воронкообразными комплексами, или витреальными трактами – преретинальным, срединным, венечным и гиалоидным. Венечный и срединный тракты начинаются от зонулярной области передней гиалоидной мембраны, что стабилизирует переднюю область стекловидного тела при движении глазного яблока. Все тракты изогнуты буквой «S», за исключением преретинального. Внутри стекловидного тела выделяется клокетов канал, который является остатком ткани артерии, снабжавшей кровью хрусталик во время внутриутробного развития.
Кортикальный слой субстанции содержит клетки – гиалоциты, которые синтезируют ретикулин и гиалуроновую кислоту, необходимые для поддержания составляющего стекловидного тела. В кортикальном слое могут формироваться некие полости – люки, которые при разрывах сетчатки также легко разрываются, способствуя дальнейшему развитию отслоения.
Движения глазных яблок возможны благодаря мышечному аппарату глаза, состоящему из 4 прямых и 2 косых мышц (рис. 6); все они начинаются от фиброзного кольца у вершины орбиты – костного образования в черепе – и, веерообразно расширяясь, вплетаются в склеру. Сокращения отдельных мышц глаза или же их групп обеспечивают координированные движения глаз.
Рис. 6. Наружные мышцы глаза (вид сбоку):
1 – гайморова пазуха; 2 – нижняя прямая мышца; 3 – жировая клетчатка глазницы; 4 – леватор верхнего века; 5 – наружная прямая мышца; 6 – верхняя прямая мышца; 7 – лобная пазуха; 8 – блоковая ость; 9 – сухожилие верхней косой мышцы; 10 – нижняя косая мышца
Заболевания глаз и причины их возникновения
Человек имеет способность видеть благодаря сложной работе глаз в сочетании с работой определенных областей мозга. Когда та или иная часть зрительного аппарата страдает, способность видеть ухудшается. В последнее время в связи с неблагоприятным воздействием окружающей среды и повышением нагрузок, в том числе зрительных, глазные заболевания встречаются все чаще. Одни связаны с возрастными изменениями, другие возникают после инфекций, травм и т. д. Но медицина не стоит на месте. Современные методы лечения позволяют решить множество проблем. Однако важно помнить, что легче предупредить глазные болезни и что лечение глаз с запущенным заболеванием – более трудоемкая задача и не всегда позволяет достичь хороших результатов.
На сегодняшний момент болезни глаз, с которыми чаще всего обращаются в медицинские учреждения, – это различные заболевания роговицы, отслоение сетчатки, глаукома, катаракта, а также воспалительные заболевания глаз и различные нарушения зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Эффективность любой терапии зависит от своевременности выявления заболевания, определения причин и выбора целесообразной в конкретном случае методики лечения.
Кратко рассмотрим некоторые заболевания глаз.
Блефариты – воспаления краев век. Встречаются довольно часто. Больных беспокоят зуд и покраснение краев век, ощущение засоренности в глазах. Причинами блефаритов являются заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, сахарный диабет, витаминная недостаточность, неправильно подобранные очки. Правильное лечение блефаритов может назначить только офтальмолог.
Конъюнктивиты – наиболее распространенные заболевания глаз. Среди обращающихся за помощью к офтальмологу доля больных с конъюнктивитами составляет одну треть.
Причинами конъюнктивитов могут быть бактерии, вирусы, хламидии. Такие конъюнктивиты заразны. Инфекция может попасть в глаз с грязными руками, при купании в грязной воде, при общении с больным конъюнктивитом. Конъюнктивит может возникнуть и при переохлаждении, различных простудных заболеваниях, гриппе. Больные просыпаются утром со склеенными ресницами, глаз краснеет. Может наблюдаться слабо или сильно выраженный отек век. Часто заболевание начинается на одном глазу, а потом переходит на другой. У больных отмечается слизисто-гнойное (при бактериальных) или слизистое (при вирусных) отделяемое, слезотечение.
Аллергические конъюнктивиты обусловлены повышенной чувствительностью человека к какому-ли-бо лекарству или веществу (пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных и др.). Данные конъюнктивиты не заразны. Больных беспокоит покраснение глаз, слезотечение.
Все конъюнктивиты требуют обращения к специалисту-офтальмологу, который назначит необходимое в каждом конкретном случае лечение. Самолечение может вызвать различные осложнения: переход острого конъюнктивита в хронический, снижение зрения за счет воспаления роговицы.
Кератиты – воспаление роговой оболочки, вызывающее ее помутнение и образование инфильтратов. Основными причинами являются бактериальная и вирусная инфекции: туберкулез,