Желательно не удерживать все это в голове, а максимально подробно записать в блокнотик. Причем как информацию для врача и вопросы к нему, так и его ответы. Чтобы уже дома, в спокойной обстановке, иметь возможность проанализировать визит и сделать для себя выводы о тактике дальнейших действий.
Несмотря на то что первый доктор, к которому обращаются в таких ситуациях мамы, — педиатр, вам могут быть также полезны:
• дерматолог, способный комплексно подойти к вопросу лечения высыпаний на коже;
• гастроэнтеролог, который поможет разобраться в нюансах питания малыша, даст рекомендации при необходимости регулирования работы ЖКТ;
• пульмонолог, помогающий справиться с патологиями в системе дыхания;
• аллерголог, который постарается решить проблему, если точно выявлен ее аллергический характер;
• паразитолог, эндокринолог и другие специалисты, помощь которых нужна при комплексном лечении, требуемом всегда.
ВАЖНО
С мифом «ребенок перерастет аллергию, поэтому надо просто подождать» я сталкиваюсь в своей практике регулярно. Поэтому хочу сразу на нем остановиться.
Вылечиться (а ведь именно это имеют в виду те, кто надеется «перерасти») от истинной аллергии, к сожалению, невозможно.
Но откуда же взялось это заблуждение?
Дело в том, что существует ряд псевдоаллергических реакций (внешне проявляющихся как аллергические, но не имеющих истинных аллергических механизмов развития). У малышей они зачастую связаны с формированием ферментативных функций организма (процессов, помогающих перевариванию пищи), микробиома (микробной флоры) детского кишечника, просто с возрастными особенностями пищеварения ребенка и т. д.
То есть проявления «аллергии» (на самом деле ее нет, лишь симптомы похожи), которые мы видим на коже малыша, в таких ситуациях связаны с «извращенным восприятием» организмом обычных продуктов.
С возрастом они действительно могут уйти (организм «дорастет» и начнет переваривать продукты нормально, не давая псевдоаллергических реакций этого вида), Но!.. в ЖКТ, хронических процессов в других системах организма и множества иных нюансов.
Разделить их по внешним признакам невозможно — только обследуя организм и комплексно снимая обострение.
2. Часто и истинные, и псевдоаллергические реакции протекают вместе. А значит, без обследования и лечения «отделить мух от котлет» не получится.
3. Не забывайте о существовании гистаминолибераторов (о них — в следующем разделе) и других «несъедобных» триггеров выделения гистамина организмом. Они не имеют с истинными реакциями ничего общего, хотя внешне и проявляются, как они.
Вывод: «перерасти» аллергию (а следовательно, выйти в ремиссию) можно только при серьезной совместной работе мамы и докторов, которые помогут разобраться в видах и причинах реакций.
А если ждать?
Простое «ожидание» и бездействие, к сожалению, часто приводят к серьезным последствиям: присоединению вторичных инфекций, атопическому маршу, т. е. переходу реакций кожных во внутренние реакции организма (чаще всего в дыхательной системе, вплоть до астмы) и т. д.
Поэтому давайте сделаем следующий шаг на пути к освобождению от аллергии!
Шаг 2
Правильно кормим
Каким же должно быть питание в период обострения?
Первое, что доктор порекомендует на приеме (пока не выявлены причины реакций), — это элиминационную диету, то есть временное выведение (элиминацию) продуктов, чаще всего вызывающих реакции у детей.
Зачем?
Дело в том, что пищевые продукты могут:
• выступать главными «зачинщиками» и провокаторами обострений, ухудшать течение заболевания;
• быть непереносимыми: т. е. из-за незрелости или врожденного дефекта ферментных систем не усваиваться организмом и тем самым запускать воспалительные процессы, в том числе и кожные.
Каким же должно быть питание в период обострения?
1. Диету нужно составить, исходя из особенностей вашего малыша. Тут очень помогут ведение пищевого дневника и результаты назначенных анализов, оцененные доктором.
2. Пока анализы не проведены, а пищевой дневник не дает понять, какой конкретно продукт является аллергеном для вашего ребенка, доктор может посоветовать исключить продукты, наиболее часто дающие аллергические реакции: молоко, рыбу, курицу, орехи, пшеницу, морепродукты, яйца.
3. Пищу нужно готовить на пару, отваривать, тушить.
4. Следует употреблять достаточное количество жидкости: 20–30 мл на 1 кг массы тела считается средней нормой жидкости. (При аллергических дерматитах кожа малыша теряет влагу, становится излишне сухой и нуждается в увлажнении как снаружи, так и изнутри.)
5. Необходимо определить адекватный объем трапезы: переедание вредит, особенно детскому организму. Все, что ребенок съел сверх нормы, способствует процессам гниения и брожения в кишечнике. А это, в свою очередь, так же играет немаловажную роль в обострении.
6. Питание должно соответствовать возрасту: не стоит форсировать события и предлагать маленькому ребенку сложные для усвоения продукты (грибы, соленья).
ВАЖНО
Если проблема с продуктамиаллергенами (и их исключением) решается с помощью анализов и ведения пищевого дневника, то вопрос с гистаминолибераторами оказывается несколько сложнее.
Гистаминолибераторы — это несколько групп продуктов, которые не являются белкамиаллергенами, но провоцируют выброс гистамина (главного провокатора аллергических реакций) из клетки или сами содержат много гистамина (либо его аналог, в организме превращающийся в гистамин).
Это значит, что в период обострения такие продукты стоит исключить полностью, а вне его значительно снижать их потребление. К ним относятся:
• консерванты и красители, усилители вкуса и аромата;
• копчености, маринады;
• чипсы и другие снеки, конфеты;
• химические витамины (часто добавляют в детское питание);
• пищевые добавки;
• какао-порошок (масло);
• кофе;
• лимонная и другие кислоты (часто в составе детского питания);
• мед;
• сахар;
• специи (корица, ваниль, чеснок, куркума и прочие);
• травы (чаи и лекарства);
• цитрусовые;
• шоколад (любой);
• твердые и выдержанные сыры.
Элиминационная диета — только один из этапов комплексной терапии аллергического заболевания. Особенно она нужна при снятии обострения для вхождения в ремиссию, затем рацион должен быть обязательно расширен. В этом вам тоже поможет постоянное и аккуратное ведение пищевого дневника.
Пищевой дневник
Как мы говорили выше, выявить продукты, вызывающие аллергические реакции, очень помогает пищевой дневник.
Начинать его заполнять стоит после проведения предварительных мероприятий, описанных выше (элиминационная диета), — после исключения главных «провокаторов».
Где можно вести дневник?
• в тетради, блокноте; на листе, прикрепленном на холодильник и т. д.
• в телефоне, планшете, компьютере и других гаджетах (Excel, Word, Google.doc).
Примерный вид пищевого дневника показан далее.
Как анализировать дневник?
В первые недели ведения важно следить за рационом и реакциями (возможно, сразу будет заметна связь между съеденными продуктами и появившимися высыпания ми). Однако наглядно увидеть реакцию, вызванную строго определенным продуктом, удается не всегда. Именно поэтому важно вести ПД хотя бы 2–3 недели. А затем, рассматривая его, заметить те или иные закономерности либо разобраться в них с доктором.
Далее нужно будет варьировать свое питание в зависимости от выявленных реакций.
Немного о сильнейших аллергенах
Молоко
Реакция на него может появиться как при грудном вскармливании (при употреблении мамой цельного молока), так и при искусственном (большинство молочных смесей создаются на основе коровьего молока, его содержат даже «гипоаллергенные» смеси. Существует лишь несколько видов смесей с расщепленным белком, но и на «расщепленные» части может быть реакция). Подробнее о смесях мы поговорим далее.
Что делать?
• Если малыш находится на грудном вскармливании, то маме не стоит употреблять цельное молоко (в некоторых случаях — вообще все молочные продукты, нюансы обсудим ниже).
• При введении прикормов не следует предлагать молоко ребенку, которому еще нет 2 лет (а при явной реакции можно до года исключить кисломолочные продукты).
• Сдать анализы крови на выявление аллергена (выяснить, на всю