ВАЖНО
• Реакция может быть выборочной: не на все молоко, а на отдельные его «части» (казеин или сывороточные белки).
В некоторых случаях эта особенность позволяет найти варианты замены коровьего молока или ввести некоторые кисломолочные продукты.
• Почему кисломолочные продукты менее аллергенны, чем молоко цельное? Дело в том, что молочнокислые бактерии закваски помимо того что скисляют продукт, еще и производят ферменты, которые в некоторой степени расщепляют молочный белок, тем самым понижая его аллергенность.
К сожалению, сейчас на прилавках магазинов сложно найти натуральные кисломолочные продукты (и реакция у ребенка может возникнуть вовсе не на них, а на «растительные жиры», входящие в их состав). Поэтому самостоятельно сквашенное с использованием специальных заквасок молоко — наиболее безопасный вариант решения этой проблемы.
Чем же заменить молоко?
Тут надо сначала ответить на вопрос: а зачем?
Кальция много в брокколи и других видах капусты, молочный белок вполне заменим другими видами белка, а пробиотики (если есть необходимость) можно получать с помощью специализированных препаратов…
Конечно, если вы придете в кафе, то не сможете заменить один ингредиент другим. Вне дома можно только выбрать сравнительно «чистые» варианты: фруктовый сорбет вместо сливочного мороженого, прозрачный бульон вместо супа-пюре и т. д.
Я подготовила подробный список продуктов и ингредиентов, которых стоит избегать при аллергии на белок коровьего молока. В него входят:
• молоко (в любых формах, включая цельное, обезжиренное, топленое, сгущенное, сухое, безлактозное, а также козье и молоко других животных, поскольку риск перекрестной аллергии с ними очень высок);
• молочный жир и его производные: сливочное масло, топленое масло, масляная (бутановая) кислота, эфиры жирных кислот молочного жира (используются как ароматизаторы, могут скрываться под кодами типа «Е…»);
• сыр, творог;
• кефир, йогурт;
• сметана;
• простокваша;
• заварной крем;
• казеин, казеина гидролизат, казеинат;
• лактальбумин, фосфат лактальбумина;
• лактоферрин;
• лактоза;
• лактулоза;
• гидролизат молочного белка (протеина);
• recaldent (вещество, используемое в отбеливателях для зубов, зубных пастах и жвачках);
• сычужный фермент;
• молочная сыворотка, гидролизат молочной сыворотки.
Глютен
Глютен — это растительный белок (та самая «клейковина») злаковых: пшеницы, ржи, ячменя. На самом деле аллергия к нему у детей не так часта, как о ней говорят…
Что делать?
• При введении прикормов начинать с безглютеновых круп (при грудном вскармливании глютен в молоко не попадает);
• при возникновении реакций на крупы, содержащие глютен, сдать анализы крови на выявление аллергена: выяснить, реагирует ли ребенок на него ИЛИ только на пшеницу (что встречается значительно чаще);
• исключить из питания глютенсодержащие продукты на срок, рекомендованный доктором.
ВАЖНО
• Аллергия на глютен встречается значительно реже аллергии на пшеницу. Это позволяет в последнем случае ввести в рацион рожь, ячмень и очищенную от примесей овсянку.
• Существует ли «безглютеновая овсянка»?
Овес опасен тем, что часто имеет примеси пшеницы и других глютенсодержащих круп (они обрабатываются на одних и тех же комбайнах и мельницах). Если он очищен хорошо, можно надеяться на то, что глютена в нем нет.
Но белок, содержащийся в овсе, может спровоцировать перекрестную аллергию к глютену (об этом мы поговорим далее).
Поэтому вопрос о возможности употребления овсянки должен решаться только доктором и сугубо индивидуально.
• Аллергия на глютен — НЕ целиакия. Это совершенно разные заболевания.
Целиакия — аутоиммунное заболевание, которое создает условия для повреждения слизистой оболочки тонкой кишки при употреблении в пищу злаков, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ и дальнейшим негативным последствиям (анемии, задержке развития и т. д.).
При целиакии аллерготесты реакций не обнаружат: это НЕ аллергическое заболевание!
Главной методикой выявления целиакии является определение в крови антител к глиадину и к тканевой трансглутаминазе. Часто дополнительно проводят биопсию тонкого кишечника, чтобы выяснить, имеется ли атрофия ворсинок кишечника, а также другие неспецифические анализы.
При целиакии глютен исключается на всю жизнь. При аллергии — на длительный срок, но есть большая вероятность того, что с возрастом реакция уйдет. И это радует.
Питание мамы, кормящей ребенка с предрасположенностью к реакциям
Скажу сразу: с точки зрения влияния на здоровье важно стремиться не к разнообразию питания, а к тому, чтобы оно было безопасным для ребенка.
В этом смысле первый месяц жизни малыша должен быть временем самого «аккуратного» питания мамы.
А вот дальнейшее детское меню существенно зависит от состояния здоровья ребенка (в особенности — состояния ЖКТ) и предрасположенности его организма к аллергическим реакциям (в частности, генетической, если среди его ближайших родственников есть аллергики).
Основу рациона мамы желательно составлять из:
• круп (рис при запорах у ребенка включать в меню с осторожностью);
• сезонных овощей;
• кисломолочных продуктов, творога (если малыш предрасположен к аллергии, то молоко желательно употреблять в минимальных количествах);
• тушеного, отварного или запеченного мяса. В идеале это должны быть телятина, индейка, крольчатина (наиболее опасна в плане аллергии курица);
• сезонных фруктов (любыми экзотическими фруктами, в том числе бананом, злоупотреблять не стоит);
• ржаного хлеба (пшеничный маме аллергика надо ограничивать);
• неконцентрированных компотов из яблок или груш (ягодные следует пить с осторожностью, если у малыша есть реакции. Также маме аллергика стоит крайне внимательно подходить к сокам).
Что точно лучше не употреблять любой маме, которая кормит грудью (особенно в первые месяцы жизни ребенка):
• специи и приправы;
• шоколад, какао;
• консервы;
• маринады и домашние соленья;
• фастфуд;
• сыр с плесенью любого вида;
• химические добавки и красители, консерванты (в том числе лимонную кислоту).
Почему такие исключения?
Помните, что эти продукты — гистаминолибераторы — стимулируют выработку гистамина (главного провокатора аллергических процессов). При попадании с молоком мамы в детскую пищеварительную систему гистамин может вызвать реакции даже у малыша без предрасположенности к истинной аллергии.
Несколько слов о смесях…
Самое главное: лучшим выбором для ребенка-аллергика всегда было и будет молоко мамы.
Да, маме аллергика в этой ситуации приходится перейти на элиминационую диету и заняться ведением пищевого дневника. И часто именно усталость от ограничений в питании заставляет задуматься о переходе на смесь…
Но!
Несмотря на надпись «гипоаллергенная», любая смесь содержит массу гистаминолибераторов, а значит, сама по себе может провоцировать реакции.
Более того, даже «гипоаллергенные» («профилактические») смеси имеют в своем составе несколько измененный белок коровьего молока (сильнейший аллерген!)
Именно поэтому переход на смеси «от усталости» (а иногда по вредному совету: «от твоего молока у ребенка аллергия — переведи на безопасную смесь») зачастую приводит к сильным обострениям у малыша.
Когда же смеси все-таки используют?
В ситуации, если аллергическая реакция началась у ребенка на искусственном вскармливании.
Тогда вопрос стоит о выборе более безопасной лечебной смеси. Тут есть тонкость, порой приводящая к обострениям.
«Гипоаллергенные» (их еще называют профилактическими) смеси содержат белок коровьего молока. Они создавались для деток БЕЗ признаков аллергии, но «с предрасположенностью» к ней. Они НЕ безопасны при УЖЕ выявленных и имеющих наглядные проявления аллергических реакциях!
В такой ситуации врачи (а именно доктор должен подбирать смесь) ориентируются на «уровень расщепления» белка коровьего молока в смеси, отдавая предпочтение «полным гидролизатам» и «аминокислотным» смесям (т. е. тем, где как такового белка уже нет).
ВАЖНО
Иногда при выявленной реакции на белок коровьего молока мамам предлагают выбрать соевые смеси. В этой ситуации надо помнить, что соя — сильнейший аллерген, поэтому вводить