Постановка диагноза и назначение фармакотерапии не могут происходить заочно на страницах печатного издания, а должны проводиться только вашим лечащим врачом.
Я активно пропагандирую отказ от самолечения, потому что один и тот же симптом может быть признаком абсолютно разных заболеваний, а значит, требовать различных схем фармакотерапии. И все же общие сведения, касающиеся рационального использования лекарственных средств, представленные в разделах книги, могут быть применены к самым разным препаратам, а также к индивидуальным случаям, и эта информация в любом случае будет нужной и полезной.
Благодарности
Выражаю искреннюю благодарность коллективу кафедры общей и клинической фармакологии Тихоокеанского государственного медицинского университета, с которыми мне повезло пройти большой путь: от становления клинической фармакологии как врачебной специальности до развития собственной научной школы и самостоятельной клинической службы. Спасибо учителям, наставникам и руководителям медицинских организаций, определившим мой путь в профессии, давшим возможность получить опыт научной, практической и организаторской работы. Прошу также принять слова благодарности всех коллег, с которыми я работала в Министерстве здравоохранения Приморского края. Спасибо главным редакторам и сотрудникам периодических изданий, показавшим, что публикация научно-популярных статей на тему фармакологии интересна современному читателю. Во многом именно это побудило меня переработать разрозненные материалы, размещенные ранее на различных сайтах, в печатных, теле– и радиоинтервью, а затем объединить их в книге. Благодарю каждого члена моей любимой семьи за безграничное терпение, понимание и поддержку моей образовательной, творческой и общественной деятельности.
Напутствие к читателям
Дорогие читатели! Надеюсь, что первый опыт изложения научно-популярным языком столь сложного, но важного для всех нас материала, касающегося вопросов применения лекарственных средств, окажется удачным, а знания, почерпнутые вами, – нужными и полезными. В книге, которую вы открыли, есть пробелы, указания на которые будут приняты мною с благодарностью и помогут в дальнейшей творческой работе, направленной на популяризацию знаний в области клинической фармакологии, пропаганду отказа от безответственного самолечения и повышение личной ответственности за соблюдение врачебных рекомендаций.
Книга состоит из трех частей. В первой представлена информация общего характера, касающаяся основных принципов эффективности и безопасности лекарственной терапии, оценке информации о лекарственных средствах. Во второй части вы найдете краткое описание наиболее популярных и назначаемых групп фармакологических препаратов (антибиотики, антидепрессанты, противоаллергические средства, гормоны и другие), а также узнаете о рисках, связанных с самостоятельным их применением. И наконец, третий раздел предназначен для читателей, интересующихся вопросами организации лекарственного обеспечения, а также для пациентов, получающих препараты в рамках льготных государственных программ.
Сегодня мы подошли к той хрупкой грани, когда применение лекарственных средств становится столь же необходимым для спасения и продления жизни, сколь и опасным для здоровья тех, кто не имеет специальных знаний в области фармакологии.
Получить же их можно лишь путем многолетнего обучения в медицинском или фармацевтическом университете с последующей ежедневной практикой в медицинской сфере или консультированием в фармацевтической отрасли. Поэтому все остальные участники сферы применения лекарственных средств подвергаются реальной опасности, связанной с неправильным, нерациональным, необоснованным, избыточным потреблением лекарств, в том числе при безответственном самолечении.
Цель этой книги – показать отдельные из тысячи существующих и изученных грани применения лекарственных средств. Но даже этот очень небольшой объем информации призван продемонстрировать читателям, насколько важно каждый раз перед использованием любых препаратов обсудить со своим врачом все аспекты терапевтической пользы и потенциальных рисков, обоюдно и неизбежно сопровождающих каждое лекарственное назначение.
Ведь только медицинское сопровождение в сочетании с ответственным исполнением всех врачебных рекомендаций гарантирует пациенту, что его организм получит обоснованную, рациональную и жизненно необходимую фармакотерапию, а не станет экспериментальным полем для небезопасных фармакологических экспериментов.
Итак, начнем.
1. Общие принципы рационального и безопасного применения лекарственных средств
«Все – яд, все – лекарство; то и другое определяет доза»
Что такое лекарство? Наберите в строке любой поисковой системы словосочетание «лекарство – это» и получите ответ, достаточно близкий к следующему: «Лекарство – это вещество природного или химического происхождения, предназначенное для лечения, диагностики, профилактики заболевания или коррекции физиологических функций». То есть о каком бы лекарстве ни шла речь, мы говорим о некой чужеродной для организма субстанции, или, говоря научным языком, ксенобиотике. Что это значит? Попадая в организм человека, любое лекарство наряду с терапевтическим эффектом будет вызывать нежелательные реакции. Препарат подвергается метаболическим превращениям, образуя многочисленные производные, каждое из которых может вмешиваться в различные этапы образования и обмена веществ, изменяя таким образом (в период своего действия) биохимическое состояние организма. Препарат может взаимодействовать как с «целевой мишенью» (рецептором), так и с многими другими рецепторами тканей и клеток, вызывая побочные эффекты, присущие абсолютному большинству лекарственных средств и описанные в инструкциях по их применению. В случаях, когда терапевтическая выгода от применения лекарства превышает потенциальный риск, врач принимает возможность развития нежелательных реакций в пользу лечебного действия. При этом организм взрослого человека должен справиться не только с болезнью, но и с нежелательными реакциями, вызванными приемом лекарственных средств.
Нежелательная реакция – это непреднамеренная неблагоприятная реакция организма, потенциально связанная с применением лекарственного препарата. Она может стать серьезной проблемой, актуальность которой возрастает по мере появления все новых и новых препаратов.
С одной стороны, разработка инновационных лекарств является отражением прогресса фармацевтической отрасли и системы здравоохранения. С другой, темпы появления новых медицинских препаратов опережают поступление информации об их безопасности для пациентов. Американская и европейская системы здравоохранения и мониторинга безопасности лекарственных средств ежегодно сообщают о миллионах случаев нежелательных реакций, ассоциированных с их применением.
Количество смертельных исходов, связанных с нежелательными лекарственными реакциями, в несколько раз превышает официальное число жертв автомобильных катастроф.
Одно из первых определений нежелательных реакций на лекарственные препараты было дано в докладе известного советского терапевта Евгения Михайловича Тареева: «Неблагоприятное действие лекарств – это комплекс синдромов, <…> полный объем которого в современном виде трудно охватить, но изучать его нужно по тем же разделам, что и любое распространенное заболевание, включая этиологию, эпидемиологию, патогенез, патологическую анатомию, клинику, течение, сочетания с другими заболеваниями, исходы, диагноз и дифференциальный диагноз, лечение, профилактику, социально-гигиенические аспекты». Всемирная организация здравоохранения дает следующее определение: «Нежелательная реакция на лекарственное средство – это любое действие, нежелательное для организма, возникающее при использовании терапевтических доз лекарственных средств, применяемых для лечения, диагностики и профилактики заболеваний». Последнее определение подчеркивает тот факт, что развитие нежелательной реакции – неотъемлемая составляющая фармакотерапии. Следовательно, значительное число побочных эффектов всегда будет ассоциировано с наиболее часто применяемыми группами лекарственных средств: сердечно-сосудистых, антибактериальных, витаминных, противовоспалительных, препаратов для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и так далее. Почему так происходит?
Дело в том, что любое лекарственное средство – чужеродное для организма вещество, говоря научным языком, ксенобиотик. Соответственно, попадая в организм человека, оно всегда будет вызывать и терапевтический эффект, и нежелательные реакции.
Существует представление о том, что